Sinusitis gyermekeknél
A cikk tartalma:
- Okok és kockázati tényezők
- A betegség formái
- A gyermekek arcüreggyulladásának tünetei
- Diagnosztika
- A sinusitis kezelése gyermekeknél
- Potenciális következmények és szövődmények
- Előrejelzés
- Megelőzés
A gyermekek orrmelléküreg-gyulladása a maxilláris paranazális (maxilláris) sinusok gyulladása, amely gyakran megtalálható a gyermekgyógyászati gyakorlatban. A sinusitis előfordulása kifejezett szezonalitással rendelkezik - az őszi-téli időszakban erősen megnő, ami a gyermekek testének immunitásának természetes csökkenésével magyarázható ebben az időszakban.
3-4 évesnél fiatalabb gyermekeknél az arcüreg-gyulladás nem fordul elő, ez az életkorral összefüggő anatómiai jellemzőknek köszönhető: mire a gyermek megszületik, a maxilláris orrmelléküregek még gyerekcipőben járnak, fejlődésük 5-6 év után kezdődik és akár 10-12 évig is tart. Ezért 5 és 12 éves kor között a gyermekeknél előforduló orrmelléküreg-gyulladás ritka, 12 év után annak előfordulása ugyanolyan magas lesz, mint a felnőtt betegek körében, és 100 esetenként 10 eset.
A gyermekek arcüreggyulladásával az orr maxilláris sinusaiban gyulladás lép fel
Okok és kockázati tényezők
A maxilláris sinusok kis nyílásokon keresztül kommunikálnak az orrüreggel. Ha valamilyen okból kifolyólag (gyakrabban az orrnyálkahártya gyulladásos ödémája miatt) ezek a nyílások zárva vannak, akkor az orrmelléküregek megszüntetése és szellőztetése megszűnik. Ez kedvező környezetet teremt bennük a patogén mikroflóra létfontosságú aktivitásához, amely gyulladásos folyamat kialakulását idézi elő az orrmelléküregek nyálkahártyájában.
A gyermekek arcüreggyulladásának kórokozói leggyakrabban vírusok. Ritkábban (az esetek 5-10% -ában) a betegséget patogén és opportunista baktériumok (hemophilus influenzae, staphylococcusok, streptococcusok, moraxella), még ritkábban - gombás fertőzések okozzák.
Leggyakrabban a gyermekeknél 12 év után diagnosztizálják az arcüreggyulladást
A gyermekeknél a sinusitis kialakulásának kockázati tényezői olyan betegségek, amelyek hozzájárulnak a fertőzés behatolásához a maxilláris sinusba vagy megzavarják annak normális szellőzését:
- különböző etiológiájú krónikus rhinitis;
- akut légúti vírusfertőzés;
- krónikus garatgyulladás;
- krónikus mandulagyulladás;
- adenoid vegetáció;
- az orrjáratok szerkezetének veleszületett rendellenességei;
- a felső állkapocs fogainak betegségei;
- fogászati beavatkozások a felső állkapocs fogain;
- az orrszeptum görbülete.
A betegség formái
A gyermekek orrmelléküreg-gyulladása lehet hurutos vagy gennyes. Gennyes gyulladás esetén a maxilláris sinusból történő ürülés gennyes vagy gennyes-nyálkahártyás, a betegség hurutos formája - szerózus. A hurutos gyulladás gennyes formává válhat.
A maxilláris sinus fertőzésének útjától függően a következő típusú sinusitiseket különböztetik meg gyermekeknél:
- rhinogén - a mikrobák behatolnak az orrüregbe; ez a leggyakoribb útvonal;
- hematogén - a vér áramlásával járó fertőzés a test másik fertőzésének fókuszából kerül a sinusba;
- odontogén - a fertőzés középpontjában a felső állkapocs szuvas fogai állnak;
- traumás.
A maxilláris sinus gyulladása egy- és kétoldalú lehet.
Gennyes arcüreggyulladás esetén a genny felhalmozódik a maxilláris sinusban
A gyulladásos folyamat jellege szerint - akut és krónikus.
A morfológiai változásoktól függően a gyermekek krónikus arcüreggyulladása:
- exudatív (hurutos vagy gennyes) - az uralkodó folyamat az exudátum képződése (serózus vagy gennyes);
- produktív (parietális-hiperplasztikus, atrófiás, nekrotikus, polipózis, gennyes polipóz). A betegség ezen formájával kifejezett változások következnek be a maxilláris sinus nyálkahártyájának szerkezetében (hiperplázia, atrófia, polipok).
A klinikai gyakorlatban a krónikus orrmelléküreg-gyulladás polipos-gennyes és polipos formáival találkoznak leggyakrabban.
A gyermekek arcüreggyulladásának tünetei
Az akut orrmelléküreg-gyulladás a testhőmérséklet hirtelen, 38-39 ° C-ra történő emelkedésével kezdődik, hidegrázás kíséretében. Ritka esetekben a testhőmérséklet a normális határokon belül marad. A gyermekek aggódnak az orr gyökér, a homlok, a zigomatikus csont területén lokalizált fájdalom miatt a sérülés oldaláról. A fájdalom a templomba sugározhat, és tapintása súlyosbítja. Gyakran a fájdalom diffúz jelleget ölt, vagyis fejfájásként érzékelik, egyértelmű lokalizáció nélkül.
Az elváltozás oldalán az orrlégzés zavart, kétoldalú folyamattal a gyermekek kénytelenek a szájon át lélegezni.
Az orrból történő váladékozás a betegség kezdetén folyékony serózus jellegű. A jövőben zöldekké, felhőssé és viszkózusakká válnak, gyorsan kiszáradnak és durva kéregeket képeznek az orrüregben.
A gyermekek orrmelléküreg-gyulladását fejfájás, orrfolyás, az orr légzésének károsodása kíséri
Az orrnyálkahártya duzzanata gyakran a könnycsatorna összenyomódásához vezet. Ennek eredményeként a könnyfolyadék nem folyhat az orrüregbe, és könnyezés lép fel.
A gyermekek arcüreggyulladásának jeleit a szülők gyakran az ARVI megnyilvánulásának tekintik. E betegségek kezelésének megközelítése azonban eltérő, ezért fontos, hogy a beteg gyermeket gyermekorvos, szükség esetén otolaryngológus vizsgálja meg.
A heveny orrmelléküreg-gyulladás kimenetele gyermekeknél gyógyulás lehet, vagy a betegség krónikus formába való átmenete.
A gyermekek krónikus arcüreggyulladásával járó remisszió szakaszában nincsenek a betegség jelei. A gyermekek egészségesnek érzik magukat és nincsenek panaszaik. A gyulladásos folyamat súlyosbodásával a mérgezés tünetei jelentkeznek (izomfájdalom, gyengeség, fejfájás, étvágytalanság), és a testhőmérséklet subfebrile értékekre emelkedik (38 ° C-ig). Az orrból történő váladék mennyisége nő.
Ha a krónikus orrmelléküreg-gyulladás súlyosbodásával megsértik a maxilláris sinusból történő kiáramlást, fejfájás lép fel. Kitörő vagy nyomó jellege van, és a szem mögött lokalizálódik. A szemre és az arccsontra gyakorolt nyomás, felfelé nézés hozzájárul a fájdalom fokozásához. Hanyatt fekvő helyzetben a maxilláris sinusból történő kiáramlás javul, ezért a fejfájás intenzitása csökken.
A krónikus orrmelléküreg-gyulladás másik tünete a gyermekeknél az éjszaka jelentkező köhögés, amely nem reagál a hagyományos terápiára. A köhögés megjelenése annak a ténynek köszönhető, hogy fekvő helyzetben az érintett maxilláris sinus gennye lefolyik a garat hátsó falán és irritálja azt, vagyis a köhögés reflex jellegű.
A gyermekek krónikus orrmelléküreg-gyulladásában az orrüreg előestéjén gyakran észlelik a károsodást (sírás, maceráció, duzzanat, repedések).
Diagnosztika
A gyermekek orrmelléküreg-gyulladásának diagnosztizálását a betegség jellegzetes klinikai képe, a beteg (vagy szülei) panaszai, az orvosi vizsgálat, valamint a laboratóriumi és instrumentális vizsgálatok eredményei alapján végezzük.
A rhinoscopy elvégzése során kiderül az orrüreg nyálkahártyájának gyulladása, duzzanata és a gyulladásos váladék ürítése a sinusból.
A diagnózis megerősítésére röntgensugarakat készítenek. Sinusitis esetén a maxilláris sinus sötétedése az elváltozás oldaláról észrevehető a roentgenogrammon, de nem szabad megfeledkezni arról, hogy egy akut gyulladásos folyamat roentgenogramja, különösen a betegség kezdetén, kevés információval szolgálhat.
A gyermekek arcüreggyulladásának diagnosztizálásához rhinoscopy és radiográfiát végeznek
Szükség esetén végezzen bakteriológiai vizsgálatot az orrból történő kibocsátásról, meghatározva a kórokozót és annak antibakteriális szerekre való érzékenységét.
A sinusitis kezelése gyermekeknél
A gyermekek nem szövődményes akut orrmelléküreg-gyulladásával a kezelés általában konzervatív, járóbeteg-alapú. A terápiás rendszer a következőket tartalmazza:
- antibakteriális gyógyszerek (megszüntetik a kórokozót);
- nem szteroid gyulladáscsökkentők (lázcsillapító, fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő hatásúak);
- vazokonstriktor orrcseppek (javítják az érintett sinusból történő kiáramlást).
Az orrmelléküreg-gyulladás konzervatív kezelésének hiányában a gyermekeket egy speciális osztályon kórházba szállítják szúrások vagy a maxilláris orrmelléküregek tapintása céljából.
A sinusitis kezelésében a gyermekeknek antibiotikumokat írnak fel tabletták formájában
A gyermekek krónikus orrmelléküreg-gyulladásának súlyosbodásával a kezelésnek átfogónak kell lennie, kombinálva a helyi és az általános terápia módszereit.
A mikrobiális flóra elnyomására antibiotikumokat írnak fel, amelyeket a kórokozó érzékenységének figyelembevételével választanak ki. Ha a betegség kórokozója staphylococcus, akkor staphylococcus γ-globulin, antistaphylococcus plazmát használnak. A gombás etiológiájú gyermekek arcüreggyulladásának kezelését gombaellenes gyógyszerekkel végzik.
Szükség esetén ürítse ki az érintett orrmelléküreget. A jövőben a vízelvezető csövön keresztül a sinust antiszeptikus oldatokkal mossák, antibiotikumokat adnak be, figyelembe véve a mikroflóra iránti érzékenységüket vagy gombaellenes gyógyszereket. Az enzimkészítmények felhasználhatók a genny cseppfolyósítására és jobb elvezetésére.
A krónikus orrmelléküreg-gyulladás remissziós szakaszában a gyermekeknek ajánlott a fizioterápiás kezelési módszerek elvégzése (iszapterápia, mikrohullámú áramok). A betegség cisztás, polipózisos és hiperplasztikus formáival a fizioterápia ellenjavallt.
A genny kiszivattyúzása a maxilláris sinusokból
Az exudatív formák konzervatív kezelésének, valamint a betegség vegyes vagy polipózisos formáinak hatástalansága miatt műtéti kezelést végeznek. Leggyakrabban radikális műveleteket hajtanak végre, amelyek célja egy mesterséges fistula kialakítása a maxilláris és az orrüreg között (módszerek Dlicker - Ivanov, Caldwell - Luke szerint).
Potenciális következmények és szövődmények
A gyermekek orrmelléküreg-gyulladása, különösen időben történő megfelelő kezelés hiányában, számos súlyos szövődmény kialakulásához vezethet:
- keratitis, kötőhártya-gyulladás;
- orbitális flegmon;
- látóideg-gyulladás;
- a pálya periostitis;
- ödéma, retrobulbaris szövet tályogja;
- panoftalmosz (a szemgolyó összes membránjának és szövetének gyulladása);
- arachnoiditis;
- agyhártyagyulladás;
- agyi tályog;
- a felső hosszanti vagy üreges sinus tromboflebitisa;
- szeptikus üreges trombózis.
A gyermekek krónikus orrmelléküreg-gyulladása gyakran válik a nyálkamirigyek elzáródásának okává, amelynek eredményeként kis pszeudociszták és a maxilláris sinus valódi cisztái képződnek.
Előrejelzés
Gyermekeknél fellépő akut orrmelléküreg-gyulladás esetén a terápia időben történő megkezdésének körülményei között a prognózis a legtöbb esetben kedvező. A betegség krónikus formájában gyakran szükség van műtéti kezelésre, amelynek célja a maxilláris sinus normális szellőzésének helyreállítása. A műtét után a betegség általában hosszú távú remisszióba megy.
Megelőzés
A gyermekek arcüreggyulladásának megelőzése a következőket tartalmazza:
- a helyiség levegőjének párásítása;
- a gyermek betartja a vízi rendszert;
- orr-sóoldatok vagy sóoldat használata a rhinitis kezelésében, amelyek nemcsak a fertőző ágensekkel küzdenek, hanem az orr nyálkahártyáját is hidratálják;
- akut rhinitis vagy krónikus rhinitis súlyosbodása esetén célszerű megtagadni a gyermekkel való repülőgépen történő utazást (ha ez nem lehetséges, akkor a repülés előtt értágítót, repülés közben pedig sóoldatot kell használni).
Klórozott vízzel ellátott nyilvános uszodákban történő úszás ellenjavallt a krónikus orrmelléküreg-gyulladásban szenvedő gyermekek számára.
A sinusitis gyakori súlyosbodásával a gyermekeket konzultáció céljából allergológushoz irányítják.
A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:
Elena Minkina orvos aneszteziológus-újraélesztõ A szerzõrõl
Iskolai végzettség: 1991-ben végzett a Taskenti Állami Orvostudományi Intézetben általános orvos szakon. Ismételten továbbképző tanfolyamok.
Szakmai tapasztalat: a városi szülészeti komplexus aneszteziológus-újraélesztõje, a hemodialízis osztályának újraélesztõje.
Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!
