A Nyombélfekély Betegség - Tünetek és Kezelés

2024 Szerző: Rachel Wainwright | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-15 07:40

Nyombélfekély

A cikk tartalma:

1. Okok és kockázati tényezők
2. A nyombélfekély formái
3. Szakasz
4. A nyombélfekély tünetei
5. A nyombélfekély diagnosztikája
6. A nyombélfekély kezelése
7. A nyombélfekély lehetséges szövődményei és következményei
8. Előrejelzés
9. A nyombélfekély megelőzése

A nyombélfekély (nyombélfekély) egy krónikusan visszatérő betegség, amely remissziós és súlyosbodási időszakokkal fordul elő, amelyet fekélyek jellemeznek (olyan hibák, amelyek behatolnak az izom alatti nyálkahártya rétegbe, hegek a gyógyulás során) a nyombél nyálkahártyáján.

A peptikus fekély a duodenum egyik leggyakoribb betegsége

A betegséget férfiaknál gyakrabban regisztrálják, gyakrabban a fiatal betegek és az érett (legfeljebb 50 éves) betegek körében. A fejlett országokban a nyombélfekély előfordulása 4-15% között változik. A fibrogastroduodenoscopy elvégzése során a betegek körülbelül 20% -ában cicatricialis változásokat rögzítenek, amelyek a duodenális fekély kórelőzményét mutatják.

A vékonybél kezdeti részének hibái sokkal gyakrabban képződnek, mint a gyomornyálkahártyán: a nyombélfekély és a gyomorfekély aránya 4: 1, más adatok szerint az 1 diagnosztizált gyomorfekélyt szenvedő fiatal betegek körében a duodenum 10 azonosított elváltozása van.

A nyombélfekély betegség fő veszélye a vérzés valószínűségével jár együtt, mint az egyik szövődmény (számos tanulmány szerint ez az állapot a diagnózis minden negyedik hordozójában kialakul), valamint a szervfal perforációjának lehetőségével a későbbi peritonitis kialakulásával.

Okok és kockázati tényezők

A nyombélfekély betegség fő oka (az esetek majdnem 100% -ában) a Helicobacter pylori mikroorganizmus fertőzése. Ezeknek a baktériumoknak a gyomor és a vékonybél nyálkahártyájának gyulladásos változásaiban játszott szerepét 1981-ben Barry Marshall és Robin Warren azonosította, 2005-ben Nobel-díjat kaptak felfedezésükért. A helikobaktériumok nemcsak a gasztritisz és a peptikus fekélybetegségek fő provokátorai, hanem az I. osztályú rákkeltő anyagok képviselőinek is tekinthetők.

A Helicobacter pylori egy rúd alakú, S alakú, ívelt mikroorganizmus, amely az egyik pólusnál több (2 és 6 közötti) zászlóval van ellátva. Gyorsan mozogva a gyomor-bél traktusban behatol a bélfalat borító nyálkába, a flagellának köszönhetően dugóhúzókkal behatol a bélfalba, megtelepedik és károsítja azt, nyombélfekélyt okozva. A Helicobacter pylori létezésének optimális feltételei a környezeti hőmérséklet 37 és 42 ° C között, valamint a 4–6 pH-jú savasság, ami megmagyarázza a vékonybél kezdeti szakaszainak sérülékenységét, ahol a pH 5,6 és 7,9 között változik.

Leggyakrabban a nyombélfekélyt a Helicobacter pylori baktérium okozza

A fertőzés forrása egy beteg vagy egy baktérium hordozó - olyan személy, akinek a testében baktériumok találhatók, anélkül, hogy kiváltanák a nyombélfekély tüneteit. A fertőzés széklet-orális vagy orális-orális úton történik (a Helicobacter pylori ürül ki a nyálból, a lepedékből, a székletből) közvetlen érintkezés útján, szennyezett termékek használatával, evőeszközök, fogkefék használatával, Helicobacter pylori maggal stb.

Annak ellenére, hogy a Helicobacter pylori fertőzés a nyombélfekély fő oka, számos egyéb tényező provokálhatja a betegséget:

• akut és krónikus pszichoemotikus túlterhelés;
• alkoholfogyasztás, dohányzás;
• táplálékfaktor (a durva, fűszeres, túlzottan meleg vagy hideg ételek szisztematikus használata provokálja a gyomor szekrécióját, a sósav felesleges termelését);
• olyan gasztrotrop gyógyszerek szedése, amelyek káros hatással vannak a szerv belső bélésére (nem szteroid gyulladáscsökkentők, szalicilsavszármazékok, glükokortikoszteroid hormonok);
• az emésztőrendszer krónikus betegségei (cirrhosis, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás);
• nyomás a submucosában lokalizált volumetrikus daganatok nyálkahártyájára;
• akut hipoxia (trauma, hatalmas égési sérülések, kóma);
• kiterjedt sebészeti beavatkozások (a sósav termelése, az agresszió egyik tényezője, a műtét után 10 napon belül akár négyszeresére nő);
• súlyos diabéteszes ketoacidózis;
• munkahelyi veszélyek (nehézfémek sói, peszticidek, festék- és lakkgőzök, aromás szénhidrogének).

A nyombélfekély kialakulásának kockázati tényezői:

• örökletes hajlam (a kórtörténetet 10-ből körülbelül 3-4 ember súlyosbítja, akik ebben a betegségben szenvednek);
• az I vércsoport jelenléte csaknem 40% -kal növeli a nyombél nyálkahártyáján lévő peptikus fekély kialakulásának kockázatát;
• stabilan magas koncentrációjú hidrogén-klorid (HCl) a gyomornedvben;
• hisztokompatibilitási antigének (humán leukocita antigének) azonosítása B ₁₅, B ₅, B ₃₅;
• a gasztroprotektív szerek veleszületett hiánya;
• a légzőszervi és a szív- és érrendszeri betegségek, amelyeknél csökken a külső légzés hatékonysága (krónikus obstruktív bronchitis, bronchiális asztma, szívelégtelenség stb.), míg általános oxigén éhezés alakul ki, ideértve a nyombél nyálkahártyáját is, ami a helyi védő tényezők; satöbbi.

A nyombélfekély patogenezise egyensúlyhiány az agresszív hatások (Helicobacteria-fertőzés, túlzott HCl-termelés és agresszív emésztőenzimek, károsodott bélmozgás, autoimmun agresszió, az ANS és a sympatadrenal rendszer paraszimpatikus kapcsolatának működésének megzavarása stb.) És a védelem (nyálkahártya-gát) között., a bélhám aktív regenerálása, a teljesen működő helyi mikrovaszkulatúra, prosztaglandinok, enkefalinok termelése stb.).

A nyombélfekély formái

A fekély helye szerint:

• izzólámpa vagy hagymás (elülső fal, hátsó fal, "tükrös");
• post- vagy retrobulbar (proximális vagy disztális), az esetek legfeljebb 3% -ában található meg.

A gyulladásos folyamat fázisától függően:

• súlyosbodás;
• elhalványuló súlyosbodás;
• remisszió;
• a nyombélfekély kiújulása.

A betegség súlyosságát tekintve a következőképpen osztályozható:

• először fedte fel az UB DPC-t;
• látens menet (tünetmentes);
• enyhe súlyosság - a betegség 1-3 év alatt legfeljebb 1 alkalommal súlyosbodik, jól reagál a konzervatív terápiára, az exacerbációk legfeljebb 1 hétig tartanak;
• mérsékelt súlyosság - 2 súlyosbodás az év során, amelynek során a betegeket kórházba helyezik, akár 2 hét is igénybe veheti az exacerbáció tüneteinek leállítását, gyakran szövődmények alakulnak ki;
• súlyos forma - folyamatosan visszatérő, az exacerbációk évente kétszer gyakrabban figyelhetők meg, az exacerbációk során a betegek fekvőbeteg kezelés alatt állnak, ezt a formát szövődmények, súlyos emésztési rendellenességek, intenzív, tartós fájdalom szindróma jellemzi.

A fekély méretétől és mélységétől függően (az EGD eredményei alapján):

• kicsi hiba - legfeljebb 5 mm átmérőjű;
• nagy fekély - több mint 7 mm;
• óriási fekélyes hiba - több mint 15-20 mm;
• felszíni fekély - mélység legfeljebb 5 mm;
• mély fekély - a mélység meghaladja az 5 mm-t.

A bélmotilitási rendellenesség típusának megfelelően a nyombélfekély hiper- vagy hipokinetikus típusú lehet.

A fekélyhiba (fekély) morfológiai típusai:

• friss hiba;
• vándorló fekély;
• krónikus fekély (1 hónapnál hosszabb hegesedés jeleinek hiányában);
• hegesedő fekély;
• kallózus fekély (hosszú távon nem gyógyuló, hegszövet képezi);
• bonyolult fekély.

Szakasz

A nyombélfekély szakaszait az endoszkópos kép alapján határozzuk meg:

1. Friss fekélyes hiba (a gyulladás fokozódása).
2. A tünetek maximális súlyossága.
3. A gyulladás jeleinek csökkentése.
4. A fekély visszafejlődése.
5. Epitelizálás.
6. Hegesedés (vörös és fehér heg fázisai).

Egy alternatív osztályozás 3 szakasz megkülönböztetését javasolja:

1. Akut gyulladásos, a nyálkahártya friss fekélyes károsodásával jár.
2. Az epithelializáció kezdete.
3. Gyógyító szakasz.

A nyombélfekély tünetei

A betegség tünetei 2 fő szindrómából állnak: dyspeptikus (emésztési rendellenességek) és fájdalom.

A fájdalom szindróma megnyilvánulásai, amelyek a betegség klinikáján vezetnek:

• fájdalom a gyomor vetületében vagy a középvonaltól jobbra (a fájdalom átterjedhet a hátra, a jobb hypochondriumra);
• késői (étkezés után 1,5-2 órával), éhes (6-7 óra után) vagy éjszakai fájdalom (a korai fájdalom megjelenése étkezés után fél órával vagy egy órával nem gyakori a nyombélfekély esetén);
• a fájdalom jellege nagymértékben változik (a gyenge fájástól az erős unalmasig, vágásig, görcsölésig), az egyéni tényezőktől függ;
• a fájdalom enni enni vagy savkötő szer, hányás után eltűnik;
• a fájdalom nem állandó, időszakosan (súlyosbodás során, gyakrabban tavaszi-őszi időszakban) jelentkezik, több naptól több hétig tart.

A nyombélfekély betegség a gyomorban vagy a középvonaltól jobbra eső fájdalomban nyilvánul meg

A nyombélfekély diszpeptikus tünetei:

• savanyú böfögés, gyomorégés;
• hányinger (a fekély lokalizációjával a vékonybél kezdeti szakaszában szinte soha nem jegyzik fel);
• hányás, megkönnyebbülés;
• esetleg fokozott étvágy;
• székrekedésre való hajlam.

Az emésztőrendszeri rendellenességek és a fájdalom-szindróma mellett a betegeket zavarhatják az astheno-vegetatív tünetek: gyengeség, letargia, csökkent teljesítmény, ingerlékenység és fáradtság.

A nyombélfekély diagnosztikája

A diagnózis megerősítésére számos laboratóriumi és instrumentális kutatási módszert alkalmaznak:

• általános vérvizsgálat (vérszegénység jelei látens vérzés, leukocitózis jelenlétében, az eritrociták és a hemoglobin számának növekedésére való hajlam, az ESR csökkenése);
• az okkult vér székletének elemzése;
• a gyomornyálkahártya biopsziájának citológiai és szövettani vizsgálata;
• polimeráz láncreakció Helicobacter pylori DNS-fragmenseinek detektálására;
• FEGDS célzott biopsziával;
• A gyomor röntgenfelvétele kettős kontrasztban (fekélyes rés, a szemben lévő falon mutató ujj tünete, a bél deformitása, a kontrasztanyag késése a fekély helyén stb.).

A nyombélfekély kezelése

A nyombélfekély betegségének kezelése általában konzervatív, két fő irányban valósul meg: a Helicobacter pylori felszámolása és a vékonybél működésének normalizálása, a védekezési és agressziós tényezők egyensúlyának helyreállítása, gyógyító terápia.

Az eradikációs terápiát három- vagy négykomponensű sémák alkalmazásával hajtják végre [protonpumpa-gátlók vagy H2-hisztamin-blokkolók, gasztroprotektív szerek, antibakteriális gyógyszerek (makrolidok, félszintetikus penicillinek vagy antimikrobiális gyógyszerek)].

Az eróziós gasztritisz tüneteinek enyhítése és a hibák gyógyulásának ösztönzése érdekében a következő csoportok gyógyszereit alkalmazzák:

• savkötők és adszorbensek;
• jóvátétel;
• antioxidáns gyógyszerek;
• prokinetika;
• görcsoldók;
• nyugtatók.

A gyors gyógyulás előfeltétele a gyógyszeres kezelés mellett az életmód megváltoztatása (racionális étrend, a dohányzás abbahagyása, alkoholfogyasztás stb.), A mechanikus (főtt étel vagy párolt, a nyálkahártya gyulladásos felületének sérülésétől mentes) elvének betartása, kémiai (az agresszív szénsavas, savanykás, fűszeres, túl sós ételek és a termikus (meleg ételek, a meleg vagy hideg ételek kizárása) ételek kímélése.

A nyombélfekély kezelése túlnyomórészt konzervatív

A konzervatív terápia hatástalanságával, valamint szövődmények esetén a fekély műtéti kivágása ajánlott.

A nyombélfekély lehetséges szövődményei és következményei

A nyombélfekély betegségének a következő szövődményei lehetnek:

• vérzés;
• perforáció (a bélfal perforációja);
• behatolás (csírázás az emésztőrendszer közeli szerveibe);
• rosszindulatú daganat (rosszindulatú daganat);
• a vékonybél kezdeti részének szűkülete.

Előrejelzés

A betegség kiújulása az esetek több mint felében az első évben a fekély hegesedése után, a betegség kialakulásától számított 2-3 éven belül figyelhető meg - 10 betegből 8-9-ben. Komplex kezeléssel a prognózis kedvező, folyamatos megismétlődéssel, a szövődmények szisztematikus fejlődésével romlik.

A nyombélfekély megelőzése

1. A személyes higiénés intézkedések betartása a Helicobacter pylori fertőzés megelőzése érdekében.
2. Racionális étrend.
3. Az emésztőrendszer nyálkahártyáját irritáló termékek használatának megtagadása.
4. A krónikus betegségek időben történő kezelése, amelyek provokálhatják a nyombélfekély kialakulását.

A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:

Olesya Smolnyakova Terápia, klinikai farmakológia és farmakoterápia A szerzőről

Iskolai végzettség: magasabb, 2004 (GOU "Kurszki Állami Orvostudományi Egyetem" VPO), "Általános orvoslás" szak, "Orvos" képesítés. 2008-2012 - a KSMU Klinikai Farmakológiai Tanszékének posztgraduális hallgatója, az orvostudomány kandidátusa (2013, "Farmakológia, klinikai farmakológia" szakterület). 2014-2015 - szakmai átképzés, "Menedzsment az oktatásban" szak, FSBEI HPE "KSU".

Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!