Agyrázkódás
A cikk tartalma:
- Okok és kockázati tényezők
- A betegség formái
- Szakasz
- Agyrázkódás tünetei
- A gyermekek agyrázkódásának jellemzői
- Diagnosztika
- Agyrázkódás kezelése
- Az agyrázkódás lehetséges szövődményei és következményei
- Előrejelzés
Az agyrázkódás (lat. Commocio cerebri) enyhe fokú zárt agykárosodás (TBI), amely nem jár jelentős eltérésekkel az agy működésében, és átmeneti tünetek kísérik.
A neurotrauma szerkezetében az agyrázkódás az összes eset 70-90% -át teszi ki. A diagnózis felállítása meglehetősen problematikus, gyakran fordulnak elő hiper- és alul diagnosztizált esetek.
Az agyrázkódás az agykárosodás enyhe formája
Az agyrázkódás-alul diagnosztizálás általában a betegek kórházi ápolásával jár együtt gyermekkórházakban, sebészeti osztályokon, intenzív osztályokon stb., Amikor a személyzet nem tudja nagy valószínűséggel igazolni a betegséget a neurotrauma területéről. Ezenkívül szem előtt kell tartani, hogy a betegek körülbelül egyharmada megsérül, túlzott alkoholfogyasztás hatása alatt áll, állapotának súlyosságát nem kellően felmérve és speciális orvosi ellátás nélkül. A diagnosztikai hibaarány ebben az esetben elérheti az 50% -ot.
Az agyrázkódás túlzott diagnosztizálása elsősorban súlyosbodásnak és egy kóros állapot szimulációs kísérletének tudható be, mivel nincsenek egyértelmű objektív diagnosztikai kritériumok.
Az agyszövet veresége ebben a patológiában diffúz, széles körben elterjedt. Az agyrázkódás során nincsenek makrostrukturális változások, a szövetek integritása nem sérül. Az interneuronális interakció átmeneti romlása következik be a sejtszintű és a molekuláris szintű működés változásai miatt.
Okok és kockázati tényezők
Az agyrázkódás, mint kóros állapot, az intenzív mechanikai stressz eredménye:
- közvetlen (sokkos fejsérülés);
- közvetített (tehetetlenségi vagy gyorsulási sérülés).
A traumatikus hatás miatt az agytömeg élesen elmozdul a koponyaüreghez és a test tengelyéhez képest, károsodik a szinaptikus készülék és a szöveti folyadék újraeloszlása, amely a jellegzetes klinikai kép morfológiai szubsztrátuma.
Az agyrázkódás leggyakoribb okai:
- közúti közlekedési balesetek (közvetlen ütés a fejbe vagy hirtelen inerciális változás a fej és a nyak helyzetében);
- háztartási sérülések;
- munkahelyi sérülések;
- sport sérülések;
- büntetőügyek.
Leggyakrabban az agyrázkódás fejsérülések és ütések következménye
A betegség formái
Az agyrázkódást hagyományosan a TBI legkönnyebb formájának tekintik, és nem a súlyosság szerint rangsorolják. A betegség szintén nem oszlik fel formákra és típusokra.
A múltban széles körben alkalmazott háromfokozatú besorolást jelenleg nem alkalmazzák, mert a javasolt kritériumoknak megfelelően az agy zúzódását gyakran téves diagnosztizálták agyrázkódásként.
Szakasz
A betegség folyamán 3 alapszakaszt (periódust) szokás megkülönböztetni:
- Az akut periódus, amely a traumás befolyásolás pillanatától a jellegzetes tünetek kialakulásáig és a beteg állapotának stabilizálásáig tart, felnőtteknél átlagosan 1-2 hét.
- Közepes - a test általában és az agy zavart funkcióinak stabilizálódásától azok kompenzálásáig vagy normalizálásáig, időtartama általában 1-2 hónap.
- Egy távoli (hátralévő) periódus, amelyben a beteg felépül, vagy az újonnan felmerült neurológiai betegségek kialakulása vagy előrehaladása az előző trauma következtében (1,5-2,5 évig tart, bár a jellegzetes tünetek progresszív kialakulása esetén időtartama korlátlan lehet).
Az akut periódusban a metabolikus folyamatok (az úgynevezett metabolikus tűz) sebessége a sérült szövetekben jelentősen megnő, és autoimmun reakciók indulnak ki az idegsejtekkel és a kísérő sejtekkel kapcsolatban. Az anyagcsere intenzívebbé válása elég hamar energiahiány kialakulásához és az agyi funkciók másodlagos rendellenességeinek kialakulásához vezet.
A köztes periódust a homeosztázis helyreállítása jellemzi vagy stabil módban, amely a teljes klinikai gyógyulás előfeltétele, vagy a túlzott stressz miatt, ami megteremti az új kóros állapotok kialakulásának valószínűségét.
A hosszú távú időszak jólléte tisztán egyéni, és a központi idegrendszer tartalékképességei, a pre-traumás neurológiai patológia, az immunológiai jellemzők, az egyidejűleg előforduló betegségek és egyéb tényezők határozzák meg.
Agyrázkódás tünetei
Az agyrázkódás jeleit az agyi tünetek, a fokális neurológiai tünetek és az autonóm megnyilvánulások kombinációja mutatja:
- néhány másodperctől néhány percig tartó tudatzavar, amelynek súlyossága nagymértékben változik;
- az emlékek részleges vagy teljes elvesztése;
- diffúz fejfájás, szédülés (fejfájással járó vagy elszigetelten) jelentkező panaszok, csengés, fülzúgás, hőérzet;
- hányinger, hányás;
- Gurevich okulosztatikus jelensége (a statika megsértése a szemgolyó bizonyos mozgásaival);
- az arc edényeinek disztóniája ("vazomotorok játéka"), amely a bőr és a látható nyálkahártyák sápadtságának és hiperémiájának váltakozásával nyilvánul meg;
- a tenyér, a láb fokozott izzadása;
- neurológiai mikroszimptomák - a nasolabialis redők, a szájzugok enyhe, gyorsan áthaladó aszimmetriája, pozitív ujj-orr teszt, a pupilla enyhe szűkülete vagy tágulata, tenyér-áll reflex;
- nystagmus;
- a járás bizonytalansága.
Gyakori agyi tünetek - fejfájás, zaj és csengés a fülzúgásban
A tudatzavarok különböző súlyosságúak - a kábítástól a kábításig -, és a kapcsolat teljes hiányában vagy nehézségében nyilvánulnak meg. A válaszok gyakran egyszavasak, rövidek, szünetekkel követik, valamivel a feltett kérdés után, néha a kérdés megismétlésére vagy további stimulálásra (tapintásra, beszédre) van szükség, néha kitartásokra van szükség (egy kifejezés vagy szó kitartó, többszöri megismétlése). Az arckifejezések kimerültek, az áldozat apátiás, letargikus (néha éppen ellenkezőleg, túlzott motoros és beszédi izgalmat észlelnek), az időben és helyen történő tájékozódás nehéz vagy lehetetlen. Bizonyos esetekben az áldozatok nem emlékeznek vagy tagadják az eszméletvesztés tényét.
Az agyrázkódást gyakran kísérő emlékek részleges vagy teljes elvesztése (amnézia) változhat az előfordulás időpontjában:
- retrográd - a sérülés előtt bekövetkezett körülmények és események emlékeinek elvesztése;
- kongradnaja - a sérülésnek megfelelő időtartam elvész;
- anterográd - nincsenek olyan emlékek, amelyek közvetlenül a sérülés után következtek volna be.
Kombinált amnézia gyakran figyelhető meg, amikor a beteg nem képes reprodukálni sem az előző agyrázkódást, sem az azt követő eseményeket.
Az agyrázkódás aktív tünetei (fejfájás, hányinger, szédülés, reflex aszimmetria, a szemgolyó mozgatásakor jelentkező fájdalom, alvászavarok stb.) Felnőtt betegeknél akár 7 napig is fennállnak.
A gyermekek agyrázkódásának jellemzői
A gyermekek agyrázkódásának jelei inkább jelzésértékűek, a klinikai kép viharos és gyors.
A betegség lefolyásának sajátosságai ebben az esetben a központi idegrendszer kifejezett kompenzációs képességeinek, a koponya szerkezeti elemeinek rugalmasságának és a varratok hiányos meszesedésének köszönhetők.
Az agyrázkódás az óvodás és iskolás korú gyermekeknél az esetek felében eszméletvesztés nélkül megy végbe (vagy néhány másodpercen belül helyreáll), vegetatív tünetek érvényesülnek: a bőr elszíneződése, tachycardia, gyors légzés, kifejezett vörös dermográfia. A fejfájás gyakrabban közvetlenül a sérülés helyén lokalizálódik, hányinger és hányás jelentkezik közvetlenül vagy a sérülést követő első órán belül. A gyermekek akut periódusa rövidül, legfeljebb 10 napig tart, az aktív panaszok néhány napon belül leállnak.
Gyermekeknél az agyrázkódás a sérülés helyén fellépő fájdalommal, hányingerrel és hányással jelentkezik.
Az első életévben szenvedő gyermekeknél az enyhe traumás agysérülés jellegzetes jelei a regurgitáció vagy hányás mind az etetés során, mind pedig a táplálékfelvétellel való kapcsolat nélkül, szorongás, az "alvás-ébrenlét" rendellenességei, valamint a fej helyzetének megváltoztatásakor a sírás. A központi idegrendszer enyhe differenciálódása miatt tünetmentes folyamat lehetséges.
Diagnosztika
Az agyrázkódás diagnosztizálása az objektív adatok hiánya, a konkrét jelek hiánya miatt nehéz és főként a beteg panaszain alapul.
A betegség egyik fő diagnosztikai kritériuma a tünetek regressziója 3–7 napon belül.
A lehetséges agykárosodás megkülönböztetése érdekében a következő instrumentális vizsgálatokat hajtják végre:
- A koponya csontjainak röntgenfelvétele (nincs törés);
- elektroencefalográfia (diffúz agyi változások a bioelektromos aktivitásban);
- számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotás (nincs változás az agy szürke és fehér anyagának sűrűségében és a CSF-et tartalmazó koponyaűri terek szerkezetében)
Az ágyéki szúrás az agy sérülésének gyanúja esetén ellenjavallt az információhiány és a beteg egészségét fenyegető veszély miatt az agytörzs esetleges elmozdulása miatt; az egyetlen jelzés a poszttraumás agyhártyagyulladás kialakulásának gyanúja.
Agyrázkódás kezelése
Az agyrázkódást szenvedő betegeket kórházi kezelésnek vetik alá egy speciális osztályon, elsősorban a diagnózis és a nyomon követés tisztázása érdekében (a kórházi kezelés időtartama 1-14 nap vagy annál hosszabb, az állapot súlyosságától függően). A következő tünetekkel rendelkező betegeket figyelik a legszorosabban:
- eszméletvesztés 10 percig vagy tovább;
- a beteg tagadja az eszméletvesztést, de vannak igazoló bizonyítékok;
- a TBI-t bonyolító fokális neurológiai tünetek;
- görcsös szindróma;
- a koponya csontjainak épségének megsértésének gyanúja, átható sérülés jelei;
- a tudat tartós károsodása;
- a koponya tövének törése gyanúja.
A betegség kedvező megoldásának fő feltétele a pszichoemotikus pihenés: a gyógyulás előtt nem ajánlott tévét nézni, hangos zenét hallgatni (különösen fejhallgatón keresztül), vagy videojátékokat játszani.
Az agy kezelésének elengedhetetlen feltétele a teljes pszicho-érzelmi pihenés
A legtöbb esetben nincs szükség agresszív agyrázkódás kezelésére, a farmakoterápia tüneti:
- fájdalomcsillapítók;
- nyugtatók;
- altatók;
- az agyi véráramlást javító gyógyszerek;
- nootropikumok;
- tonikokat.
A teofillinek, a magnézium-szulfát, a vízhajtók, a B-vitaminok felírása nem indokolt, mivel ezek a gyógyszerek nem bizonyítottan hatékonyak az agyrázkódás kezelésében.
Míg a nootropikumok felírása a leggyakoribb gyakorlat az agysejtek agyrázkódás utáni újjáépítésében. Az egyik leghatékonyabb gyógyszer, az orvosok Gliatilin-t tartják. A Gliatilin egy eredeti, központi hatású nootrop gyógyszer, amely kolin-alfoszceráton alapul, és amely javítja a központi idegrendszer (CNS) állapotát. Foszfátformája miatt gyorsabban behatol az agyba és jobban felszívódik. A kolin-alfoszcerátnak neuroprotektív hatása is van, és felgyorsítja az agysejtek helyreállítását károsodás után. A gliatilin javítja az idegi impulzusok továbbítását, pozitív hatással van az idegsejtek plaszticitására, valamint a receptorok működésére.
Az agyrázkódás lehetséges szövődményei és következményei
Az agyrázkódás leggyakrabban diagnosztizált következménye az agyrázkódás utáni szindróma. Ez egy olyan állapot, amely egy korábbi TBI hátterében alakul ki, és objektív rendellenességek hiányában a beteg szubjektív panaszainak spektrumaként jelenik meg (az agyrázkódást követő hat hónapon belül a betegek körülbelül 15-30% -ában debütál).
Az agyrázkódás utáni szindróma fő tünetei a fejfájás és a szédülés, az álmosság, a depressziós hangulat, a végtagok zsibbadása, paresztézia, érzelmi labilitás, a memória és a koncentráció csökkenése, ingerlékenység, idegesség, fokozott fény- és zajérzékenység.
A következő állapotok lehetnek az elhalasztott enyhe traumás agysérülés következményei, amelyek általában néhány hónapon belül megszűnnek a betegség megszűnése után:
- aszténikus szindróma;
- szomatoform autonóm diszfunkció;
- csökkent memória;
- érzelmi és viselkedési rendellenességek;
- alvászavarok.
Előrejelzés
Azoknak a betegeknek, akik agyrázkódást szenvedtek, javasoljuk, hogy egy évig kövessék nyomon egy neurológust.
A halálozás ebben a patológiában nincs rögzítve, az aktív tünetek 2-3 héten belül biztonságosan megszűnnek, ezt követően a beteg visszatér a szokásos munkamódhoz és társadalmi tevékenységhez.
A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:
Olesya Smolnyakova Terápia, klinikai farmakológia és farmakoterápia A szerzőről
Iskolai végzettség: magasabb, 2004 (GOU "Kurszki Állami Orvostudományi Egyetem" VPO), "Általános orvoslás" szak, "Orvos" képesítés. 2008-2012 - a KSMU Klinikai Farmakológiai Tanszékének posztgraduális hallgatója, az orvostudomány kandidátusa (2013, "Farmakológia, klinikai farmakológia" szakterület). 2014-2015 - szakmai átképzés, "Menedzsment az oktatásban" szak, FSBEI HPE "KSU".
Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!
