Súlyos agyhártyagyulladás
A cikk tartalma:
- Okok és kockázati tényezők
-
Súlyos agyhártyagyulladás tünetei
- Akut limfocita choriomeningitis
- Tuberkulózisos agyhártyagyulladás
- Gombás agyhártyagyulladás HIV-fertőzésben szenvedő betegeknél
- Súlyos agyhártyagyulladás, mumpsz (mumpsz)
- Diagnosztika
- Súlyos agyhártyagyulladás kezelése
- A szerosus agyhártyagyulladás lehetséges szövődményei és következményei
- Előrejelzés
- Megelőzés
A súlyos agyhártyagyulladás olyan súlyos gyulladás, amely az agy pia mater-ját érinti, kíséri a serózus váladék képződését, amely a vérsejtek néhány elemét és 2-2,5% fehérjét tartalmaz.
A súlyos agyhártyagyulladás leggyakrabban a 3-6 éves gyermekeket érinti
A betegséget egyaránt okozhatják fertőző ágensek (gombák, vírusok, baktériumok), és aszeptikus, nem fertőző.
A serozos agyhártyagyulladás gyulladásos folyamata nem vezet sejthalvadáshoz, és nem bonyolítja a gennyes szövetfúzió. Ezért ennek a betegségnek a gennyes agyhártyagyulladással ellentétben kedvezőbb a prognózisa.
Az agyhártya súlyos gyulladása leggyakrabban 3-6 éves gyermekeket érint. Felnőtteknél a szeros agyhártyagyulladást rendkívül ritkán diagnosztizálják, 20-30 éves betegeknél.
Okok és kockázati tényezők
Az esetek 80% -ában a serous agyhártyagyulladás oka felnőtteknél és gyermekeknél vírusfertőzés. A betegség kórokozói lehetnek:
- Epstein-Barr vírus;
- kanyaró vírus;
- gyermekbénulás vírus;
- influenza vírus;
- herpes simplex vírus;
- adenovírusok;
- citomegalovírus;
- enterovírusok;
- paramixovírusok.
Sokkal ritkábban bakteriális fertőzés vezet serózus agyhártyagyulladás kialakulásához, például egy beteg fertőzéséhez Koch-bottal (a tuberkulózis kórokozója) vagy halvány spirochétával (a szifilisz kórokozója). Rendkívül ritka, hogy a betegség gombás etiológiával rendelkezik.
A fertőző jellegű súlyos agyhártyagyulladás gyengített immunitással rendelkező betegeknél alakul ki, amikor a szervezet védekezőképessége nem képes megbirkózni a kórokozó mikroflórával.
A serosus agyhártyagyulladás okai
A fertőzés útvonala különböző lehet (víz, érintkezés, levegő). A vízi úton terjedő útvonal a legjellemzőbb az enterovírusokra. Ezért diagnosztizálják az enterovírus etiológiájú agyi agyhártyagyulladást főként az úszási szezonban, vagyis a nyári hónapokban.
Az aszeptikus serous meningitis kialakulása nem jár semmilyen fertőzéssel. Ennek oka lehet:
- szisztémás betegségek (periarteritis nodosa, szisztémás lupus erythematosus);
- agyi ciszták;
- az agy és membránjainak daganatai.
A klinikai gyakorlatban a szerosus agyhártyagyulladásnak is van egy speciális formája - Armstrong agyhártyagyulladása (limfocita vírusos choriomeningitis). A kórokozó egy vírus, a fertőzés tározója pedig patkányok és egerek. A vírus a fertőzött rágcsálók biológiai váladékával (orrnyálka, ürülék, vizelet) szennyezett étel és víz fogyasztása esetén jut be az emberi szervezetbe.
Súlyos agyhártyagyulladás tünetei
A vírusos serózus agyhártyagyulladás inkubációs ideje 3-18 nap. A betegség a testhőmérséklet hirtelen emelkedésével kezdődik, magas értékekre (40–41 ° C). Intenzív fejfájás és a mérgezés tünetei jelennek meg, amelyek a következők:
- izom- és ízületi fájdalom;
- általános gyengeség;
- gyengeség;
- étvágytalanság.
A vírusos szeros agyhártyagyulladás esetén a hőmérsékleti görbe gyakran kétfázisú: a testhőmérséklet 3-4 napig magas értékeken marad, ezt követően subfebrile-re (38 ° C alatt) csökken, és néhány nap múlva ismét 40-41 ° C-ra emelkedik.
A fejfájás tartós, és a hagyományos fájdalomcsillapítókkal nem lehet enyhíteni. Külső ingerek (zaj, durva hang, erős fény) hatására fokozódik.
A vírusos etiológiájú serous meningitis egyéb tünetei a következők:
- hányinger;
- ismételt hányás, amely nem hoz megkönnyebbülést;
- hiperesztézia (általános és bőr), azaz túlérzékenység az ingerekkel szemben.
A betegek hajlamosak sötét és csendes helyiségben feküdni, elkerülve a felesleges fejmozgásokat. Az állapot enyhítése érdekében kényszerpózot vesznek, amelyet "Mutató kutya póznak" hívnak (az oldalukon fekve a fejet a lehető legnagyobb mértékben visszadobják, a karokat és a lábakat az ízületeknél hajlítják, és erővel a testhez nyomják).
A vírusos szeros agyhártyagyulladás felnőtteknél és gyermekeknél sok esetben az ARVI-ra jellemző tünetegyüttes megjelenésével jár (torokfájás, köhögés, orrdugulás, kötőhártya-gyulladás).
A koponyaidegek károsodásával megjelennek:
- a felső szemhéj megereszkedése;
- nyelési nehézség;
- strabismus;
- kettős látás.
A szerosus agyhártyagyulladás jellegzetes tünete a nyak hátsó részén található izmok kifejezett merevsége (feszültsége), amelynek következtében a beteg nem érheti el az állát a szegycsontig.
A serous meningitis tipikus tünetei gyermekeknél
A betegek álmosságot, enyhe butaságot tapasztalhatnak. A tudat súlyosabb károsodása, például a stupor vagy a kóma, nem jellemző a serous meningitisre, és ha ezek fennállnak, akkor más diagnózison kell gondolkodnia.
Gyermekeknél a betegség hátterében nyafogó és szeszélyes állapot alakul ki, görcsök figyelhetők meg. Záratlan fontanellákkal kidomborodásuk jól látható. Ha a gyermeket a hónalj emeli és megtartja a súlyát, akkor a térd- és a csípőízületnél meghajlítja a lábát, és gyomorhoz húzza. Ezt hívják függő tünetnek vagy Lessage tünetnek.
A szerosus agyhártyagyulladás egyes típusainak sajátos klinikai képük van, ezeket külön megvizsgáljuk.
Akut limfocita choriomeningitis
Ezzel a formával nemcsak a pia mater vonódik be a szerosus gyulladásos folyamatba, hanem az agy kamrai erek plexusa is. Az inkubációs periódus 6 és 13 nap között tart. A betegek körülbelül felénél a betegség fokozatosan kezdődik. Van általános rossz közérzet, fájdalom és torokfájás, orrdugulás, a testhőmérséklet emelkedik. A serózus agyhártyagyulladás tüneteinek megnyilvánulása csak a testhőmérséklet emelkedésének második hulláma idején fordul elő. A betegek másik felében a betegség hirtelen a testhőmérséklet, a cephalgia (fejfájás), a súlyos mérgezés és a szerózisos agyhártyagyulladásra jellemző tünetek megjelenésével jelentkezik.
Tuberkulózisos agyhártyagyulladás
A Koch bacillusa által okozott súlyos agyhártyagyulladás különböző lokalizációjú (tüdő, nemi szerv, vese, gége) tuberkulózisban szenvedő betegeknél fordul elő. Szubakut karaktere van. A tuberkulózisos agyhártyagyulladás prodromális periódussal kezdődik, amely legfeljebb 15-20 napig tart. Jellemző rá:
- csökkent étvágy;
- alacsony fokú láz (37,5–38 ° C);
- mérsékelt fejfájás;
- túlzott izzadás;
- általános gyengeség;
- a fizikai és szellemi munkaképesség csökkenése.
A meningealis tünetek fokozatosan alakulnak ki. Néhány betegnek enyhe ptosisa van, enyhe kancsal és csökkent látásélessége.
Ha nem végeznek specifikus tuberkulózisellenes terápiát, akkor idővel fokális neurológiai tünetek jelennek meg (parézis, afázia, dysarthria).
Gombás agyhártyagyulladás HIV-fertőzésben szenvedő betegeknél
AIDS-ben szenvedő betegeknél a gombás, serous meningitisnek kevés klinikai megnyilvánulása van. A betegség nagyon lassan, több hét alatt előrehalad. A testhőmérséklet általában nem haladja meg a 38 ° C-ot, és a fejfájás enyhe. A koponyaűri magas vérnyomás (likőr-hipertóniás szindróma) a betegek legfeljebb 40% -ában alakul ki. A meningealis tünetek enyhék, és bizonyos esetekben egyáltalán nincsenek meghatározva.
Súlyos agyhártyagyulladás, mumpsz (mumpsz)
A szerosus agyhártyagyulladás (paramiksovírus) ez a formája háromszor nagyobb valószínűséggel érinti a férfiakat. Az esetek 80% -ában a szerózisos agyhártyagyulladás klinikai képe a mumpsz megjelenése után 1-3 héttel jelentkezik. 10% -ban a serous meningitis tünetei megelőzik, a fennmaradó 10% -ban párhuzamosan alakulnak ki a mumpsz tüneteivel.
A paramyxovirus szerous meningitis esetében erőszakos megjelenés jellemző. A betegeknél a testhőmérséklet gyorsan magas értékekre emelkedik, intenzív fejfájás jelentkezik, hányinger, hányás jelenik meg, és kifejezett meningealis szindróma alakul ki. Ezenkívül a következők jellemzik őket:
- rohamok;
- paresis;
- ataxia (a mozgások koordinációjának zavara);
- hasfájás;
- a koponyaidegek károsodásának jelei.
A mumpsz vírus más szervekbe való behatolását adnexitis, orchitis, pancreatitis kialakulása kíséri.
Diagnosztika
Feltételezhető, hogy a páciensnek kóros agyhártyagyulladása van egy jellegzetes klinikai kép alapján, különösen a következő tünetek alapján:
- "Mutató kutya póz";
- Brudzinsky, Kerneg pozitív tünetei;
- izommerevség a nyak hátsó részén;
- a Lesage pozitív tünete (az élet első éveinek gyermekeinél).
Az agyhártya gyulladásos folyamatának kialakulását okozó ok megállapításához anamnézist kell gyűjteni, figyelve a betegség kialakulásának jellemzőire, a betegekkel való érintkezés jelenlétére.
A serosus agyhártyagyulladás általános vérvizsgálatában gyulladásos folyamat jelei derülnek ki, nevezetesen a leukocitózis, a leukocita képlet balra történő elmozdulása és az ESR növekedése.
A kórokozó azonosítására virológiai vizsgálatokat végeznek ELISA, RIF, PCR segítségével, és az orrból és a torokból származó váladék bakteriális beoltását is elvégzik.
A cerebrospinalis folyadék laboratóriumi vizsgálatának eredményei alapján a serous meningitis diagnózisának megerősítése lehetséges. A szerosus gyulladás jele a megnövekedett fehérjetartalom a cerebrospinalis folyadékban. Tuberkulózisos és gombás agyhártyagyulladás esetén a cerebrospinális folyadékban a glükóz koncentrációjának csökkenése figyelhető meg. A cerebrospinalis folyadékban a neutrofilek túlsúlya a bakteriális szeros agyhártyagyulladásra jellemző, de ha a betegség vírusos etiológiájú, akkor a limfociták vannak túlsúlyban.
A "szerosus agyhártyagyulladás" diagnózisának megerősítését a cerebrospinalis folyadék elemzése alapján végezzük
A szifilitikus és a tuberkulózisos szerous meningitisben a kórokozókat a cerebrospinalis folyadék kenetének mikroszkópiás detektálásával detektálják, speciális módon festve.
További diagnosztikai módszerként oftalmoszkópiát, RPR tesztet (szifilisz diagnosztizálása), tuberkulin teszteket, ECHO-EG, az agy MRI-jét, elektroencefalográfiát alkalmaznak.
A súlyos agyhártyagyulladást meg kell különböztetni a szubarachnoidális vérzéstől, az arachnoiditistől, a kullancs által okozott agyvelőgyulladástól, a gennyes agyhártyagyulladástól, a meningococcus, a pneumococcus vagy bármely más etiológiától.
Súlyos agyhártyagyulladás kezelése
Ha serózisos agyhártyagyulladás gyanúja merül fel, a beteget kórházba kell helyezni. A kórházban megkezdik az etiotrop terápiát. Herpeszes agyhártyagyulladás esetén aciklovirot írnak elő, más típusú vírusos agyhártyagyulladás esetén interferonokat. Ha a beteg immunválasza csökkent, akkor az immunglobulint egyidejűleg használják vírusellenes gyógyszerekkel.
A serous meningitis kórokozójának azonosítása időbe telik. Ezért a baktériumok vetéséhez szükséges anyag mintavétele után a beteg széles spektrumú antibiotikumokat kezd beadni.
A tuberkulózisos mycobacteriumok által okozott serosus agyhártyagyulladás kezelését tuberkulózis elleni gyógyszerekkel végzik.
Ezenkívül szindróma terápiát is végeznek. A testhőmérséklet csökkentésére nem szteroid gyulladáscsökkentőket alkalmaznak. Megnövekedett koponyaűri nyomás esetén a vízhiányos gyógyszereket vízhiányos kezelésre írják fel. A görcsös szindróma enyhítéséhez valproinsav, nyugtatók alkalmazása szükséges. Kifejezett mérgezési szindróma esetén méregtelenítő terápia szükséges.
Amíg a szerosus agyhártyagyulladás kórokozóját nem azonosítják, a betegnek széles spektrumú antibiotikumokat adnak be
Az agysejtek károsodás elleni védelme érdekében neurotrop és neuroprotektív gyógyszereket kell használni (a sertés agyának hidralizátuma, B-vitaminok, nootropikumok).
A szerosus agyhártyagyulladás lehetséges szövődményei és következményei
Súlyos agyhártyagyulladás után néhány beteg néhány hónapig megőrzi:
- aszténia;
- fejfájás;
- csökkent a figyelem koncentrációja.
Ezek a jelenségek fokozatosan eltűnnek.
A tuberkulózis etiológiájú serous meningitis következményei sokkal súlyosabbak lehetnek. A betegség specifikus terápiájának időben történő megkezdése a gyulladásos folyamat krónikus állapotához vezet, súlyos esetekben a betegek az első tünetek megjelenésétől számított 23-25. Napon halnak meg.
Előrejelzés
A szerous meningitis időben történő kezelése gyors javulást nyújt a betegek állapotában. A betegség átlagos időtartama 10-14 nap. A legtöbb esetben a szerosus agyhártyagyulladás teljes gyógyulással ér véget.
Megelőzés
A serous meningitis kialakulásának megelőzése a következőket tartalmazza:
- egészséges életmód (megfelelő táplálkozás, sportolás, rossz szokások feladás);
- oltás tuberkulózis, kanyaró, mumpsz ellen;
- a fertőző betegségek megfelelő kezelése;
- a személyes higiénés követelmények betartása.
A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:
Elena Minkina orvos aneszteziológus-újraélesztõ A szerzõrõl
Iskolai végzettség: 1991-ben végzett a Taskenti Állami Orvostudományi Intézetben általános orvos szakon. Ismételten továbbképző tanfolyamok.
Szakmai tapasztalat: a városi szülészeti komplexus aneszteziológus-újraélesztõje, a hemodialízis osztályának újraélesztõje.
Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!
