Obstruktív sárgaság
A cikk tartalma:
- Az obstruktív sárgaság okai
- Obstruktív sárgaság tünetei
- Diagnosztika
- Obstruktív sárgaság kezelés
- Diéta obstruktív sárgaság esetén
- Megelőzés
- Lehetséges szövődmények
Az obstruktív sárgaság egy olyan klinikai szindróma, amely az epének az epeutakon keresztül a nyombélbe történő kiáramlásának megsértése következtében alakul ki, és a bőr és a nyálkahártya icterikus foltjának, a jobb hypochondrium fájdalmának, sötét vizeletnek, acholikus ürüléknek és a vérszérumban a bilirubin koncentrációjának növekedésében nyilvánul meg.
Leggyakrabban az obstruktív sárgaság alakul ki az epekő betegség szövődményeként, de az emésztőrendszer egyéb patológiái is okozhatják. Ha az orvosi ellátást nem nyújtják időben, ez az állapot kiválthatja a májelégtelenség kialakulását és végzetes lehet.
Forrás: pechenka.online
Az obstruktív sárgaság okai
Az obstruktív sárgaság közvetlen oka az epeutak elzáródása (elzáródása). Lehet részleges vagy teljes, ami meghatározza a szindróma klinikai megnyilvánulásainak súlyosságát.
Az obstruktív sárgaság a következő betegségek következménye lehet:
- epehólyag-gyulladás;
- cholangitis;
- az epeutak cisztái;
- kolelithiasis;
- az epevezeték szűkületei vagy hegei;
- hepatitis, májcirrhosis;
- hasnyálmirigy-gyulladás;
- a máj, a nyombél, a gyomor vagy a hasnyálmirigy daganatai;
- parazita inváziók;
- Mirizzi-szindróma;
- a májkapu területén elhelyezkedő nyirokcsomók növekedése;
- műtéti beavatkozások az epeutakon.
Az obstruktív sárgaság kialakulásának kóros mechanizmusa összetett. A legtöbb esetben gyulladásos folyamaton alapul, amely befolyásolja az epeutakat. A gyulladás hátterében ödéma és a csatornák nyálkahártyájának megvastagodása jelentkezik, ami lumenük csökkenéséhez vezet. Ez a folyamat önmagában megzavarja az epe átjutását. Ha ebben a pillanatban még egy kis számológép is bejut a csatornába, az epe kiáramlása rajta keresztül teljesen leállhat. Az epeutakban felhalmozódó és stagnáló epe elősegíti azok terjeszkedését, a hepatociták pusztulását, valamint a bilirubin és az epesavak bejutását a szisztémás keringésbe. Az epeutakból a véráramba jutó bilirubin nem kötődik a fehérjékhez - ez magyarázza annak magas toxicitását a test sejtjeire és szöveteire.
Forrás: pechen1.ru
Az epesavak bélbe áramlásának leállítása megzavarja a zsírok és a zsírban oldódó vitaminok (K, D, A, E) felszívódását. Ennek eredményeként a véralvadási folyamat megszakad, hipoprotrombinémia alakul ki.
Az epe hosszan tartó stagnálása az intrahepatikus csatornákban hozzájárul a hepatociták kifejezett pusztulásához, fokozatosan májelégtelenség kialakulásához vezet.
Az obstruktív sárgaság kialakulásának kockázatát növelő tényezők a következők:
- éles súlycsökkenés vagy fordítva az elhízás;
- máj- és hasnyálmirigy-fertőzések;
- sebészeti beavatkozások a májban és az epeutakon;
- a has jobb felső negyedének sérülései.
Obstruktív sárgaság tünetei
Az akut megjelenés ritka, leggyakrabban a klinikai kép fokozatosan alakul ki. Általában az obstruktív sárgaság tüneteit megelőzi az epeutak gyulladása, amelynek jelei:
- görcsös fájdalom a jobb hypochondriumban;
- megnövekedett testhőmérséklet;
- gyengeség;
- csökkent étvágy;
- fejfájás.
Később a bőr és a nyálkahártya icterikus színe jelenik meg, amely az idő múlásával fokozódik. Ennek eredményeként a beteg bőre sárgás-zöldes lesz. Az obstruktív sárgaság egyéb jelei a vizelet sötét színe, a széklet elszíneződése, a bőr viszketése.
Forrás: cdn77.org
Ha a beteget nem látják el orvosi ellátással, akkor a hepatociták tömeges halálának hátterében a májfunkciók károsodnak, májelégtelenség alakul ki. Klinikailag a következő tünetekkel jelentkezik:
- fokozott fáradtság;
- álmosság;
- koagulopátiás vérzés.
A májelégtelenség előrehaladtával a páciens agyi, vese-, szív-, tüdőműködése zavart, azaz több szervi elégtelenség alakul ki, ami prognosztikailag kedvezőtlen jel.
Diagnosztika
Az obstruktív sárgaságú beteget felveszik a gasztroenterológiai vagy sebészeti osztályra. Az elsődleges diagnózis részeként az epeutak és a hasnyálmirigy ultrahangvizsgálatát végzik. Az intrahepatikus epevezetékek és a közös epevezeték (epevezeték) tágulásának kimutatásakor a kalkulusok jelenléte, az epeutak komputertomográfiája és a mágneses rezonancia cholangiopancreatography további előírható.
Forrás: infopechen.ru
A hepatobiliaris rendszer dinamikus szcintigráfiáját és a perkután transzhepatikus kolangiográfiát végezzük az epeutak elzáródásának mértékének, a kalkulus helyének jellemzőinek és az epe kiáramlásának azonosítására.
Az obstruktív sárgaság leginformatívabb diagnosztikai módszere a retrográd cholangiopancreatography. A módszer egyesíti az epeutak röntgen- és endoszkópos vizsgálatát. Ha a vizsgálat során a közös epevezeték lumenében elhelyezkedő fogkő található, azokat eltávolítják (kivonják), vagyis a diagnosztikai eljárás terápiás irányba megy. Ha olyan daganatot találnak, amely obstruktív sárgaságot okozott, biopsziát hajtanak végre, amelyet a biopszia szövettani elemzése követ.
Az obstruktív sárgaság laboratóriumi kutatása a következő vizsgálatokat tartalmazza:
- koagulogram (a protrombin idő meghosszabbodását észlelik);
- biokémiai vérvizsgálat (a transzaminázok, a lipáz, az amiláz, az alkalikus foszfatáz, a közvetlen bilirubinszint fokozott aktivitása);
- általános vérvizsgálat (a leukociták számának növekedése, a leukocita képlet balra történő elmozdulása, az ESR növekedése, a vérlemezkék és az eritrociták számának csökkenése lehetséges);
- coprogram (az ürülékben nincsenek epesavak, a zsírok jelentős mennyiségben vannak jelen).
Obstruktív sárgaság kezelés
Az obstruktív sárgaság kezelésének fő módszere a műtéti beavatkozás, amelynek célja az epe duodenumba történő kiáramlásának helyreállítása. A beteg állapotának stabilizálása érdekében méregtelenítést, infúziót és antibakteriális terápiát végeznek. A következő módszereket alkalmazzák az epe kiáramlásának ideiglenes javítására:
- choledochostomia - vízelvezetés létrehozása külső fistula ráhelyezésével az epevezetékre;
- kolecisztosztómia - az epehólyag külső fistulájának kialakulása;
- az epehólyag perkután szúrása;
- nasobiliaris elvezetés (katéter behelyezése az epeutakba a retrográd cholangiopancreatográfia során).
Ha az obstruktív sárgaság elvégzett kezelése ellenére a beteg állapota nem javul, akkor az epeutak perkután transzhepatikus elvezetését jelzik.
A beteg állapotának stabilizálása után eldől az obstruktív sárgaság kezelésének következő szakaszának kérdése. Az endoszkópiai módszereket előnyben részesítik, mert kevésbé traumatikusak. Daganatszűkület és cicatricialis stenosis esetén az epeutak bougienage-jét hajtják végre, majd stenteket helyeznek be a lumenükbe, vagyis a közös epeutak endoszkópos stentelését végzik. Amikor Oddi záróizomját egy kő elzárja, endoszkópos ballon dilatációt alkalmaznak.
Azokban az esetekben, amikor az endoszkópos módszerekkel nem sikerül eltávolítani az epe kiáramlásának akadályát, hagyományos nyílt hasi műtétet alkalmaznak. Annak érdekében, hogy a posztoperatív időszakban megakadályozzuk az epe szivárgását a varratokon keresztül, a Halstead szerinti epevezetékek külső elvezetését végezzük (egy polivinil-klorid-katéter telepítését a cisztás csatorna csonkjába) vagy az epeutak külső elvezetését Keru szerint (egy speciális T alakú cső beépítése beléjük).
Forrás: baumanki.net
Diéta obstruktív sárgaság esetén
Az obstruktív sárgaság komplex kezelésében a terápiás táplálkozásnak nem kis jelentősége van. A preoperatív időszakban az étrendnek biztosítania kell a májsejtek terhelésének csökkenését, és a műtét után hozzá kell járulnia a test korai helyreállításához.
A betegnek ajánlott legalább két liter folyadékot inni naponta, ez hozzájárul a bilirubin korai eliminációjához, ezáltal csökkentve annak negatív hatását a központi idegrendszerre, a vesére és a tüdőre.
A preoperatív időszakban a betegek étlapjának tartalmaznia kell a szénhidrátban gazdag italokat (glükózoldat, kompót, édes gyenge tea). Ez lehetővé teszi a test energiaigényének kielégítését, ugyanakkor nem terheli túl a májat, javítja az anyagcsere folyamatokat.
A műtét elvégzése és a beteg állapotának javítása után az étrend lassan bővül, fokozatosan gyümölcsleveket, tejkását és zöldségleveseket vezet be az étrendbe. Az ételeket pürésített formában és szobahőmérsékleten kell bevenni. Normális ételtűrés esetén a hal- vagy húsételeket (gőzzel vagy főzve) az étrend tartalmazza.
Az étrendben lévő zsírok jelentősen korlátozzák. Jó toleranciával a beteg nagyon kis mennyiségű vajat és növényi olajat kaphat. Az állati zsírok ellenjavallt.
Miután a beteg állapota stabilan stabilizálódott, megengedett a tegnapi vagy a szárított fehér kenyér, az alacsony zsírtartalmú tejtermékek felvétele az étrendbe.
Megelőzés
Az obstruktív sárgaság megelőzése a következő területeket foglalja magában:
- az epekő betegség, a hepatobiliaris rendszer krónikus fertőzésének időben történő felismerése és aktív kezelése;
- megfelelő táplálkozás (a sült, zsíros és extraktív anyagokban gazdag ételek korlátozása, az étrend betartása);
- az alkoholtartalmú italokkal való visszaélés megtagadása;
- az aktív életmód fenntartása;
- a testtömeg normalizálása.
Lehetséges szövődmények
A terápia időben történő megkezdésével a prognózis kedvező. Súlyosbodik, ha az epevezetéket egy rosszindulatú daganat összenyomja. Ha a beteg nem kap időben sebészeti kezelést, súlyos szövődmények alakulnak ki:
- májzsugorodás;
- bilirubin encephalopathia;
- vérmérgezés;
- akut (az epevezeték teljes elzáródásával) vagy krónikus (részleges elzáródással) májelégtelenség.
A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:
Elena Minkina orvos aneszteziológus-újraélesztõ A szerzõrõl
Iskolai végzettség: 1991-ben végzett a Taskenti Állami Orvostudományi Intézetben általános orvos szakon. Ismételten továbbképző tanfolyamok.
Szakmai tapasztalat: a városi szülészeti komplexus aneszteziológus-újraélesztõje, a hemodialízis osztályának újraélesztõje.
Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!
