Kamrai extrasystole
A cikk tartalma:
- Okok és kockázati tényezők
- A kamrai extrasystole formái
- Tünetek
- Diagnosztika
- Kamrai extrasystole kezelése
- Lehetséges szövődmények és következmények
- Előrejelzés
- Megelőzés
A kamrai extrasystole gyakori szívritmuszavar, amely a bal vagy a jobb kamra falából kiinduló idő előtti impulzusok hatására alakul ki. Az ebben az esetben előforduló extraszisztolák általában csak a kamrai ritmust érintik, vagyis nem befolyásolják a szív felső részeit. Az pitvarokból és az atrioventricularis septumból származó rendkívüli szívverések azonban kiválthatják a kamrai extrasystolákat.
Forrás: serdtse24.ru
A szívciklus olyan folyamatok sorozata, amelyek egy szívdobbanás alatt zajlanak le, és az azt követő relaxáció. Minden szívciklus pitvari szisztolából, kamrai szisztolából és diasztolából áll (a szívizom nyugodt állapota a szisztolák közötti intervallumban, a szívüregek kitágulása). Megkülönböztetni az elektromos (a szívizomot stimuláló elektromos aktivitást) és a mechanikus szisztolét (a szívizom összehúzódása, a szívkamrák térfogatának csökkenése). Nyugalmi állapotban a felnőtt szív kamrája 50–70 ml vért dob ki minden szisztoléhoz. A normális szívimpulzusok a sinus csomópontból származnak, amely a szív tetején helyezkedik el. A kamrai extraszisztolát a kamrák idő előtti gerjesztése jellemzi a vezető pulzusszámhoz viszonyítva, amely elsősorban a szív vezető rendszeréből származik,az Ő és a Purkinje szál kötegének elágazása.
A kamrai extraszisztolát minden korcsoportban rögzítik. E patológia kimutatásának gyakorisága a diagnosztikai módszertől és a vizsgált populációtól függ. 50 évnél idősebb embereknél a kamrai extrasystolét az extrasystolés aritmiák 40–75% -ában diagnosztizálják.
Elektrokardiogram elvégzése során a klinikailag egészséges fiatalok 5% -ában, a napi EKG-monitorozás során - az esetek körülbelül 50% -ában meghatározzák az egy kamrai extrasystolákat. Kapcsolatot alakítottak ki a kamrai extraszisztolák megjelenése és a napszak között (reggel ezeket gyakrabban rögzítik, az éjszakai alvás során pedig ritkábban). A kamrai extrasystole kialakulásának kockázata az életkor előrehaladtával, valamint a szív- és érrendszer patológiáinak jelenlétében növekszik.
Okok és kockázati tényezők
A kamrai extrasystole a szív szerves patológiáinak hátterében fordul elő, de lehet idiopátiás is, vagyis azonosítatlan. Leggyakrabban myocardialis infarctusban (az esetek 90-95% -ában), artériás hipertóniában, ischaemiás szívbetegségben, postinfarction cardiosclerosisban, myocarditisben, pericarditisben, hypertrophiás vagy dilatált cardiomyopathiában, cor pulmonale-ban, mitrális szelep prolapsusban, krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegeknél alakul ki.
A kockázati tényezők a következők:
- nyaki osteochondrosis;
- vagotonia;
- kardiopszichoneurózis;
- endokrin rendellenességek, anyagcserezavarok;
- krónikus hipoxia (alvási apnoe, vérszegénység, hörghurut);
- bizonyos gyógyszerek (antidepresszánsok, diuretikumok, antiaritmiás szerek, szívglikozidok túladagolása) szedése;
- rossz szokások;
- szegényes táplálkozás;
- túlzott fizikai és mentális stressz.
A kamrai idő előtti ütemek nyugalmi állapotban jelentkezhetnek, és edzés közben eltűnhetnek a paraszimpatikus idegrendszer fokozott aktivitásával rendelkező egyéneknél. Az egyetlen kamrai extraszisztolák klinikailag egészséges embereknél jelentkeznek, nyilvánvaló ok nélkül.
A kamrai extrasystole formái
A napi EKG-monitorozás eredményeitől függően a kamrai extrasystole következő osztályait különböztetjük meg:
- 0 - kamrai extraszisztolák hiánya;
- 1 - a monitorozás bármely órájában kevesebb, mint 30 egyetlen monomorf kamrai extrasystolát regisztrálnak;
- 2 - a monitorozás során bármely óra alatt több mint 30 gyakori egyetlen monomorf kamrai extraszisztolát rögzítenek;
- 3 - polimorf kamrai extraszisztolákat rögzítenek;
- 4a - párosított monomorf kamrai extraszisztolák;
- 4b - párosított polimorf extraszisztolák;
- 5 - csoportos polimorf kamrai extrasystolák, valamint a paroxysmalis kamrai tachycardia epizódjai.
A kamrai extrasystole formái:
| Extrasystoles | A kamrai tachycardia morfológiája | A kamrai aritmiák formái | ||
| Súlyosság | szám | Súlyosság | Specifikációk | |
| Nem |
|
Nem | ||
| Ritka (<1 óránként) | Egyetlen, monomorf | |||
| Ritka (<2-9 óránként) | Magányos, polimorf | |||
| Középhaladó (10-29 óránként) | Páros, kocogás (2 vagy 3-5 készlet) | |||
| Gyakori (30-59 óránként) | Instabil kamrai tachycardia (6 ütemtől 29 másodpercig) | |||
| öt | Nagyon gyakori (> 60 óránként) | öt | Tartós kamrai tachycardia (> 30 s) | |
A prognosztikai osztályozás szerint jóindulatú, potenciálisan rosszindulatú és rosszindulatú kamrai extrasystolákat különböztetnek meg.
Az ingerlési források számától függően az extraszisztolák két formáját határozzák meg:
- monotópos - 1 méhen kívüli fókusz;
- politopikus - több méhen kívüli góc.
A gyakoriságot tekintve a kamrai extraszisztolák a következő típusokra oszthatók:
- egyszeri - percenként legfeljebb 5 extrasystole;
- többszörös - több mint 5 extrasystole percenként;
- páros - a szív normális összehúzódásai között két extrasystole fordul elő egymás után;
- csoport - a normál szívverés között több (több mint kettő) extrasystole van egymás után.
A sorrendtől függően a kamrai extraszisztolák:
- rendezetlen - nincs minta a normális összehúzódások és az extraszisztolák között;
- rendelt - 1, 2 vagy 3 normál összehúzódás váltakozása extraszisztolával.
A kamrai extraszisztolák lehetőségei:
| A nyomtatvány | Jellemzők: |
| Bigeminia | Egy kamrai idő előtti ütés minden sinus csomópont által elindított normális összehúzódás (ismétlés) után |
| Trigeminia |
Két kamrai extrasystole a sinus csomópont által elindított összehúzódás (ismétlés) után. Az USA-ban és Angliában: 1 kamrai idő előtti ütés 2 normális összehúzódás után |
| Páros extraszisztolák | Két kamrai idő előtti ütem normális összehúzódás után |
| Hármas ikrek | Három kamrai idő előtti ütem normális összehúzódás után |
| Csoportos extraszisztolák | Több mint három extrasystole normális összehúzódás után |
| Interpolált extraszisztolé | Egy kamrai idő előtti ütés két normális ütem között |
Tünetek
A kamrai extrasystolában szenvedő betegeknél a szubjektív panaszok gyakrabban hiányoznak, és csak EKG során észlelhetők - tervezett profilaktikus vagy más okból. Bizonyos esetekben a kamrai extrasystole kényelmetlenségként jelentkezik a szív régiójában.
A szívbetegség hiányában fellépő kamrai extrasystole nehéz lehet a beteg számára. A bradycardia hátterében alakul ki, és süllyedő szív kísérheti (szívmegállás érzése), amelyet szívdobogások sorozata követ, különálló erős ütések a mellkasban. Az ilyen kamrai extraszisztolák étkezés után, pihenés, alvás, érzelmi sokk után jelentkeznek. Jellemző, hogy a fizikai megterhelés során hiányoznak.
Szerves szívbetegségben szenvedő betegeknél az extraszisztolák éppen ellenkezőleg, fizikai erőfeszítések során jelentkeznek, és vízszintes helyzetbe kerülve eltűnnek. Ebben az esetben a kamrai extrasystolák a tachycardia hátterében jelennek meg. Gyengeség, léghiány érzés, ájulás, anginális fájdalom kíséri őket. A nyaki vénák jellegzetes lüktetése van (Corrigan vénás hullámok).
A kamrai extrasystole a vegetatív-vaszkuláris dystonia hátterében ingerlékenységi panaszokat, fokozott fáradtságot, visszatérő fejfájást, szédülést, szorongást, félelmet, pánikrohamokat okoz.
A kamrai korai ütemek gyakran fordulnak elő nőknél a terhesség alatt, a tachycardia és a mellkas bal oldalán fellépő fájdalom mellett. Ebben az esetben a patológia általában jóindulatú és alkalmas a szülés utáni terápiára.
Diagnosztika
A kamrai extrasystole diagnózisa az instrumentális vizsgálati adatokon alapul. Figyelembe veszik a panaszok (ha vannak ilyenek) és az anamnézis összegyűjtésének eredményeit is, beleértve a családi, objektív vizsgálatot, valamint számos laboratóriumi vizsgálatot.
A kamrai extrasystole auscultatory jellemzői közé tartozik az I. szívhang szonoritásának megváltozása, a II szívhang felosztása. A betegeknél az objektív vizsgálat kimutatja a nyaki vénák kifejezett preszisztolikus pulzusát, rendkívüli pulzushullám után hosszú kompenzációs szünettel rendelkező aritmiás artériás pulzust határoznak meg.
A kamrai extrasystole diagnosztizálására használt fő módszerek közé tartozik az EKG, valamint a Holter EKG monitorozása. Ebben az esetben a következőket határozzák meg: a megváltozott kamrai QRS komplex rendkívüli idő előtti előfordulása, a P hullám hiánya az extrasystole előtt, az extrasystolikus komplex kitágulása és deformációja, a kamrai extrasystole utáni teljes kompenzációs szünet.
A diagnózis tisztázása érdekében szükséges lehet echokardiográfia, ritmikardiográfia, vérnyomásvizsgálat, polikardiográfia, transzesophagealis elektrokardiográfia, mágneses rezonancia képalkotás. A fizikai aktivitás és az extraszisztolék előfordulása közötti kapcsolatot a futópad teszt és a kerékpár ergometria segítségével határozzák meg.
A laboratóriumi diagnosztika módszereiből a vér és a vizelet általános elemzését, biokémiai vérvizsgálatot, a vér hormonszintjének meghatározását használják.
Forrás: cf.ppt-online.org
Kamrai extrasystole kezelése
Tünetmentes kamrai extrasystole és az organikus szívbetegség jeleinek hiányában a gyógyszeres kezelés általában nem szükséges. Az ajánlások az életmód módosítására irányulnak: le kell mondania a rossz szokásokról, fizioterápiás gyakorlatokat kell végrehajtania (különösen mozgásszegény életmód esetén), diétát kell követnie. A fűszeres, sült, sós, füstölt, túl forró ételek, konzervek, alkoholos italok, kávé, erős tea kizárásra kerülnek az étrendből. Az étrendnek tartalmaznia kell gyümölcsöket, zöldségeket, gyógynövényeket, diót, zabpelyhet, rozskenyeret.
A kamrai extrasystole orvosi kezelésének fő célja az életveszélyes aritmiák kialakulásának megakadályozása. Ehhez nyugtatókat (fitopreparátumokat vagy kis mennyiségű nyugtatót), béta-blokkolókat, antiaritmiás gyógyszereket (ezek kiválasztását az elektrokardiográfia ellenőrzése alatt végzik), vérnyomáscsökkentő gyógyszereket írnak fel. Bradycardia jelenlétében antikolinerg szerek alkalmazhatók.
A kontroll elektrokardiográfiát két hónappal a kezelés megkezdése után végezzük. A kamrai extrasystolák számának jelentős csökkenésével vagy teljes eltűnésével a terápiás tanfolyam befejeződik. A beteg állapotának enyhe javulásával még több hónapos kezelésre lehet szükség. A kamrai extrasystole rosszindulatú lefolyása esetén a gyógyszeres kezelést egész életen át végzik.
Az antiaritmiás terápia pozitív hatásának hiányában a gyakori kamrai extrasystolában szenvedő és megállapított fókuszú betegeknél a méhen kívüli gócok rádiófrekvenciás katéteres ablációját mutatják be, ha ez lehetetlen, nyílt szívműtétet végeznek méhen kívüli gócok kivágásával.
A kardioverter defibrillátorok beültetése csak rosszindulatú kamrai idő előtti ütemekre javallt, amelyeknél nagy a hirtelen szívhalál kockázata. Kardioverter defibrillátort ültetnek be a beteg felső mellkasának izmai alá. Az eszköz működésének időtartama a stimuláció gyakoriságától, időtartamától és intenzitásától függ. A műtét után, a készülék működésének ellenőrzése érdekében a betegnek rendszeres orvosi felügyeletre van szüksége. Azoknak a személyeknek, akiknek beültetett kardioverter-defibrillátoruk van, kerülniük kell az erős mágneses vagy elektromágneses tereket generáló eszközök közelében.
Lehetséges szövődmények és következmények
A kamrai extraszisztolát bonyolíthatja a szívkamra konfigurációjának megváltozása, a vérrögképződés, a pitvarfibrilláció, a pitvari flutter, a paroxizmális tachycardia, a krónikus veseelégtelenség, az agyi vagy koszorúér-keringés, agyvérzés, a miokardiális infarktus, a hirtelen koszorúér-halál.
Előrejelzés
A prognózis a kamrai diszfunkció mértékétől és az impulzus zavarától függ. A kamrai extraszisztolák a szerv szerves elváltozásainak hiányában általában nem jelentenek veszélyt az életre. Időszerű, helyesen kiválasztott kezeléssel és a kezelőorvos ajánlásainak betartásával a prognózis kedvező. A szív szerves károsodása esetén a szövődmények kialakulása, a prognózis romlik, és halálos kimenetel lehetséges.
Megelőzés
A kamrai idő előtti ütem kialakulásának megakadályozása érdekében ajánlott:
- olyan betegségek időben történő kezelése, amelyek a szívritmus megsértéséhez vezethetnek;
- a gyógyszerek irracionális használatának elkerülése;
- racionális és kiegyensúlyozott táplálkozás;
- a rossz szokások elutasítása;
- teljes éjszakai alvás;
- a stresszes helyzetek elkerülése;
- racionális munka- és pihenési rendszer;
- elegendő fizikai aktivitás;
- a testtömeg normalizálása.
A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:
Anna Aksenova orvosi újságíró A szerzőről
Oktatás: 2004-2007 "Első Kijevi Orvosi Főiskola" szak "Laboratóriumi diagnosztika".
Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!