Gastroesophagealis Reflux Betegség: Tünetek, Kezelés, Diagnózis

2024 Szerző: Rachel Wainwright | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-15 07:40

Gastrooesophagealis reflux betegség

A cikk tartalma:

1. Okok és kockázati tényezők
2. A betegség formái
3. Tünetek
4. Diagnosztika
5. Kezelés
6. Lehetséges szövődmények és következmények
7. Előrejelzés
8. Megelőzés

A gastroesophagealis reflux betegség (GERD) a nyelőcső krónikusan visszatérő betegsége, amelyet agresszív gyomor- vagy gyomor-bélrendszeri tartalom juttatása okoz a nyelőcső lumenjében, és amelyet nyelőcső- és extraesophagealis tünetek jellemeznek.

A gastrooesophagealis reflux betegség patogenezise

A betegség valódi előfordulása nem ismert, mivel a betegségnek sokféle tünete van. Egyes tanulmányok eredményei szerint Oroszországban a betegség hordozói a lakosság 11–23% -a, más adatok szerint - legfeljebb 30%, a GERD prevalenciáját összehasonlítják a peptikus fekély és az epekő betegségek prevalenciájával.

A diagnózis felállításának nehézségei számos okhoz kapcsolódnak: először is, a betegség gyakran tünetmentes; másodszor, még kifejezett szubjektív érzések esetén sem létezhetnek objektív alátámasztó adatok; harmadszor, a GERD tüneteihez hasonló tünetek fiziológiás természetűek lehetnek, és egészséges embereknél jelentkezhetnek.

A GERD minden korosztályban előfordul, mindkét nemnél, beleértve a gyermekeket is; az előfordulás az életkor előrehaladtával növekszik.

Szinonimák: peptikus nyelőcsőgyulladás, reflux nyelőcsőgyulladás.

Okok és kockázati tényezők

A gastrooesophagealis reflux betegség kialakulásának fő patogenetikus szubsztrátja a tényleges gastrooesophagealis reflux, vagyis a gyomortartalom retrográd refluxja a nyelőcsőbe. A reflux leggyakrabban a nyelőcső és a gyomor határán elhelyezkedő záróizom meghibásodása miatt alakul ki.

Normális esetben a nyelési mozdulatok során az alsó nyelőcső záróizom izomtónusa csökken, az ételcsomót a nyelőcsőből átadja a gyomorba, majd az étel elmúlása után a záróizom bezárul.

Különböző külső és belső tényezők hatására az alsó nyelőcső záróizom hipo- vagy atóniája alakul ki, ami agresszív gyomortartalom fordított refluxjához vezet (reflux). A visszafolyás károsítja a nyelőcső nyálkahártyáját, mivel a nyelőcsövet enyhén savas pH-reakció jellemzi (közelebb a semlegeshez), a gyomornedv pedig élesen savas pH-reakcióval rendelkezik a sósav és a proteolitikus enzimek miatt. A nyelőcsőbe belépve a gyomornedv a nyálkahártya kémiai égését okozza.

Mi történik a gastrooesophagealis reflux betegséggel

A nyelőcső záróizom tónusát csökkentő tényezők:

• bizonyos gyógyszerek (kalcium antagonisták, nitrátok, görcsoldók, fájdalomcsillapítók, teofillinek stb.) szedése;
• koffeint tartalmazó élelmiszertermékek és gyógyszerek (tea, kávé, tonikitalok, Citramon, Caffetin készítmények stb.) használata;
• borsmenta és az azt tartalmazó ételek fogyasztása;
• dohányzó;
• táplálkozási zavarok;
• megnövekedett intraabdominális nyomás (székrekedés, nem megfelelő fizikai aktivitás, a test elhúzódó ferde helyzete stb.);
• a vagus ideg patológiája (vagalis neuropathia diabetes mellitusban, vagotomia);
• terhesség.

Az okok, amelyek az alsó nyelőcső záróizom spontán relaxációjának epizódjaihoz vezetnek:

• a nyelőcső diszkinéziája (a perisztaltika zavarai);
• evés közben nagy mennyiségű levegő lenyelése - aerophagia (elhamarkodott, bőséges étkezés provokálja);
• puffadás;
• a hasüreg és a retroperitoneális tér volumetrikus formációi;
• gasztroduodenális patológia [a rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérvje, gyomorfekély és nyombélfekély (leggyakrabban, ha a fekély az izzóban lokalizálódik), kolelithiasis, krónikus gyomorhurut, vastagbélgyulladás];
• feszültség;
• a tartalom mozgásának lelassítása a duodenumon keresztül (duodenostasis);
• túlzott zsíros hús, tűzálló zsírok, liszttermékek, fűszerek, sült ételek fogyasztása.

A betegség formái

A betegségek nemzetközi osztályozásának 10. felülvizsgálata szerint a GERD következő formái léteznek:

• nyelőcsőgyulladással (szinonima - reflux oesophagitis);
• nyelőcsőgyulladás nélkül.

Az endoszkópos kép (EGDS) alapján megállapított károsodás mértéke szerint 4 fokos reflux nyelőcsőgyulladást (RE) különböztetünk meg:

1. Lineáris ER - nem intenzív hiperémia és a nyálkahártya ödémája az alsó nyelőcső záróizom területén, különálló erózió a nyelőcső egyik hosszanti redőjén.
2. Drain ER - a fúzióra hajlamos eróziós hibák többször is megtalálhatók.
3. Gyűrű alakú ER - a nyelőcső alsó harmadát körkörösen többszörös erózió érinti, amelyek nagyobb hibákká olvadnak össze, fibrinoid lerakódásokkal, nekrotikus tömegekkel borítva.
4. Szűkülő ER - krónikus fekélyes hibák, a nyelőcső lumenének szűkülete, hámmetaplázia.

A gastrooesophagealis reflux betegség fokozatai

Néhány betegnél a bemutatott panaszok nem felelnek meg az endoszkópos adatoknak (nincs károsodás a nyelőcső nyálkahártyáján); ebben az esetben a betegség endoszkóposan negatív formájáról beszélnek.

Tünetek

A gyomor-nyelőcső reflux betegségének klinikai képe a tünetek két fő csoportjából áll: nyelőcsőből és nyelőcsőből.

A GERD nyelőcső (nyelőcső) megnyilvánulásai:

• gyomorégés (égő érzés a mell mögött);
• savanyú, keserű, étel (regurgitáció) vagy levegő böfögése;
• a nyelés különféle rendellenességei;
• odonophagia (fájdalom vagy kényelmetlenség érzése, amikor az étel áthalad a nyelőcsövön, amely általában a nyelőcső nyálkahártyájának súlyos károsodásával jár)
• fájdalom a gyomorban vagy a nyelőcső vetületében;
• hányás, tartós csuklás;
• kómás érzés a mellcsont mögött.

A gyomorégés a GERD-vel a fő tünet; változatos jelleget ölthet: napközben többször is felmerülhet, vagy állandó lehet. Megkülönböztető jellemzője a gyomorégés epizódjai közötti kapcsolat a test helyzetének változásával (előre hajló, fekvő helyzetben), provokatív ételek vagy gyógyszerek használata. A gyomorégés fokozatos gyengülése vagy eltűnése prognosztikailag kedvezőtlen jelnek számít, mivel ez szűkület vagy nyelőcsőrák kialakulására utalhat.

A gyomorégés a gastrooesophagealis reflux betegség fő tünete

Extraesophagealis megnyilvánulások:

• tüdő szindróma [köhögés, légszomj, spontán légzésleállás (apnoe) epizódjai, reflex hörgőgörcs, egyes betegeknél aspirációs tüdőgyulladás, bronchiális asztma alakul ki];
• otolaryngológiai szindróma, az úgynevezett otolaryngológiai maszk GERD (durva ugató köhögés, rekedtség reggel, izzadás, visszatérő középfülgyulladás, rhinitis);
• fogászati szindróma (a fogzománc pusztulása);
• vérszegény szindróma (az eritrociták és a hemoglobin számának csökkenése a nyelőcső nyálkahártyájának fekélyesedése által okozott mikrovérzés miatt);
• szív szindróma (mellkasi fájdalom utánozza az angina pectorist).

Diagnosztika

Alapvető diagnosztikai technikák:

• a nyelőcső alsó harmadának napi pH-monitorozása;
• A nyelőcső röntgenvizsgálata kontrasztanyaggal;
• a nyelőcső endoszkópos vizsgálata (EGDS);
• a nyelőcső szcintigráfiája radioaktív technéciummal;
• többcsatornás intracavitális nyelőcső impedancia mérése;
• nyelőcső záróizmok manometriai vizsgálata.

Nyelőcső endoszkópia a gastrooesophagealis reflux betegség diagnosztizálására

További kutatási módszerek:

• bilimetria;
• Bernstein-teszt;
• kromoendoszkópia;
• standard savas reflux teszt;
• a nyelőcső ürítésének tanulmányozása;
• metilénkékkel történő szondázás;
• a proteolitikus intraesophagealis aktivitás vizsgálata;
• pulmonális funkcionális vizsgálatok elvégzése a sósav intraesophagealis perfúziója után.

Kezelés

A GERD kezelése főként konzervatív módon történik. Szövődmények hiányában a beteget évente legalább 1 alkalommal, szövődmények jelenlétében - évente kétszer, a kötelező endoszkópos vizsgálattal - diszperziós vizsgálatnak vetik alá.

A sikeres kezelés középpontjában az életmód kötelező módosítása áll:

• éjszakai alvás egy ágyon, emelt fejtámlával a magas párnán;
• alvás a bal oldalon (előnyösebb, mivel megakadályozza a gyomortartalom refluxját a nyelőcsőbe);
• az étkezés elutasítása 3 órával lefekvés előtt (különösen zsíros, sós, fűszeres), alkohol, dohányzás;
• az ajánlás betartása, hogy étkezés után ne vegye vízszintes helyzetbe a testet;
• súlycsökkenés (mivel a GERD megnyilvánulásai leginkább a túlsúlyos betegeknél jelentkeznek);
• szűk ruhák, fűzők, alsóneműk formázásának megtagadása;
• a túlzott fizikai megterhelés elutasítása, amely provokálhatja a nyelőcső refluxját (lehetetlenség esetén a fizikai aktivitást éhgyomorra vagy antacidumok bevétele után kell megtervezni).

A kezelésre használt gyógyszerek fő csoportjai:

• savkötők és alginátok - a gyomortartalom agresszivitásának csökkentése érdekében (alumínium-hidroxidon, magnézium-hidroxidon vagy hidrogén-karbonáton alapuló komplexek);
• antiszekretoros gyógyszerek - annak ellenére, hogy ezek a gyógyszerek maguk nem szüntetik meg a refluxot, hatékonyan csökkentik a gyomornedv savasságát (protonpumpa gátlók, H2-hisztamin receptor blokkolók);
• a prokinetika valódi antireflux aktivitású gyógyszerek csoportja [dopamin és szerotonin receptorok antagonistái, perifériás dopamin receptorok antagonistái, gamma-amino-butiril-sav (GABAB) B típusú receptorainak agonistái].

A későbbi szakaszokban a GERD műtéti kezelését fundoplikációval alkalmazzák

III-IV fokú reflux nyelőcsőgyulladás esetén citoprotektorok kijelölése szükséges (elnyomják a gyomornedv savas és proteolitikus aktivitását, fokozzák a nyálka, hidrogén-karbonátok termelését és javítják a nyálkahártya mikrocirkulációs folyamatait).

A műtéti kezelés magában foglalja a gastrooesophagealis reflux eliminálását fundoplikációval. A beavatkozás a nyelőcső alsó harmadának mozgósításából áll, a nyelőcső körüli gyomorfenék redőjének létrehozásából és a gyomor varrásából az elülső hasfalba.

Lehetséges szövődmények és következmények

A gastrooesophagealis reflux betegség szövődményei lehetnek:

• nyelőcső szűkület;
• a nyelőcső nyálkahártyájának fekélyes elváltozása;
• vérzés;
• a Barrett-szindróma kialakulása - a nyelőcső többrétegű laphám teljes visszahelyezése (metaplázia) az oszlopos gyomorhám által (a nyelőcsőrák kockázata hámmetapláziával 30-40-szeresére nő);
• a nyelőcsőgyulladás rosszindulatú degenerációja.

Előrejelzés

Időszerű diagnózissal és a patológia kezelésének integrált megközelítésével a prognózis kedvező.

Megelőzés

A GERD kialakulásának megakadályozása érdekében ajánlott:

• megtagadni a rossz szokásoktól;
• megváltoztatni az étel sztereotípiáját;
• változtassa meg fizikai aktivitását;
• módosítsa életmódját;
• rendszeresen átesik az orvosi rendelő vizsgálatán;
• időben kezelni az egyidejű patológiát.

A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:

Olesya Smolnyakova Terápia, klinikai farmakológia és farmakoterápia A szerzőről

Iskolai végzettség: magasabb, 2004 (GOU "Kurszki Állami Orvostudományi Egyetem" VPO), "Általános orvoslás" szak, "Orvos" képesítés. 2008-2012 - a KSMU Klinikai Farmakológiai Tanszékének posztgraduális hallgatója, az orvostudomány kandidátusa (2013, "Farmakológia, klinikai farmakológia" szakterület). 2014-2015 - szakmai átképzés, "Menedzsment az oktatásban" szak, FSBEI HPE "KSU".

Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!