Gastrooesophagealis reflux betegség
A cikk tartalma:
- Okok és kockázati tényezők
- A betegség formái
- Tünetek
- Diagnosztika
- Kezelés
- Lehetséges szövődmények és következmények
- Előrejelzés
- Megelőzés
A gastroesophagealis reflux betegség (GERD) a nyelőcső krónikusan visszatérő betegsége, amelyet agresszív gyomor- vagy gyomor-bélrendszeri tartalom juttatása okoz a nyelőcső lumenjében, és amelyet nyelőcső- és extraesophagealis tünetek jellemeznek.
A gastrooesophagealis reflux betegség patogenezise
A betegség valódi előfordulása nem ismert, mivel a betegségnek sokféle tünete van. Egyes tanulmányok eredményei szerint Oroszországban a betegség hordozói a lakosság 11–23% -a, más adatok szerint - legfeljebb 30%, a GERD prevalenciáját összehasonlítják a peptikus fekély és az epekő betegségek prevalenciájával.
A diagnózis felállításának nehézségei számos okhoz kapcsolódnak: először is, a betegség gyakran tünetmentes; másodszor, még kifejezett szubjektív érzések esetén sem létezhetnek objektív alátámasztó adatok; harmadszor, a GERD tüneteihez hasonló tünetek fiziológiás természetűek lehetnek, és egészséges embereknél jelentkezhetnek.
A GERD minden korosztályban előfordul, mindkét nemnél, beleértve a gyermekeket is; az előfordulás az életkor előrehaladtával növekszik.
Szinonimák: peptikus nyelőcsőgyulladás, reflux nyelőcsőgyulladás.
Okok és kockázati tényezők
A gastrooesophagealis reflux betegség kialakulásának fő patogenetikus szubsztrátja a tényleges gastrooesophagealis reflux, vagyis a gyomortartalom retrográd refluxja a nyelőcsőbe. A reflux leggyakrabban a nyelőcső és a gyomor határán elhelyezkedő záróizom meghibásodása miatt alakul ki.
Normális esetben a nyelési mozdulatok során az alsó nyelőcső záróizom izomtónusa csökken, az ételcsomót a nyelőcsőből átadja a gyomorba, majd az étel elmúlása után a záróizom bezárul.
Különböző külső és belső tényezők hatására az alsó nyelőcső záróizom hipo- vagy atóniája alakul ki, ami agresszív gyomortartalom fordított refluxjához vezet (reflux). A visszafolyás károsítja a nyelőcső nyálkahártyáját, mivel a nyelőcsövet enyhén savas pH-reakció jellemzi (közelebb a semlegeshez), a gyomornedv pedig élesen savas pH-reakcióval rendelkezik a sósav és a proteolitikus enzimek miatt. A nyelőcsőbe belépve a gyomornedv a nyálkahártya kémiai égését okozza.
Mi történik a gastrooesophagealis reflux betegséggel
A nyelőcső záróizom tónusát csökkentő tényezők:
- bizonyos gyógyszerek (kalcium antagonisták, nitrátok, görcsoldók, fájdalomcsillapítók, teofillinek stb.) szedése;
- koffeint tartalmazó élelmiszertermékek és gyógyszerek (tea, kávé, tonikitalok, Citramon, Caffetin készítmények stb.) használata;
- borsmenta és az azt tartalmazó ételek fogyasztása;
- dohányzó;
- táplálkozási zavarok;
- megnövekedett intraabdominális nyomás (székrekedés, nem megfelelő fizikai aktivitás, a test elhúzódó ferde helyzete stb.);
- a vagus ideg patológiája (vagalis neuropathia diabetes mellitusban, vagotomia);
- terhesség.
Az okok, amelyek az alsó nyelőcső záróizom spontán relaxációjának epizódjaihoz vezetnek:
- a nyelőcső diszkinéziája (a perisztaltika zavarai);
- evés közben nagy mennyiségű levegő lenyelése - aerophagia (elhamarkodott, bőséges étkezés provokálja);
- puffadás;
- a hasüreg és a retroperitoneális tér volumetrikus formációi;
- gasztroduodenális patológia [a rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérvje, gyomorfekély és nyombélfekély (leggyakrabban, ha a fekély az izzóban lokalizálódik), kolelithiasis, krónikus gyomorhurut, vastagbélgyulladás];
- feszültség;
- a tartalom mozgásának lelassítása a duodenumon keresztül (duodenostasis);
- túlzott zsíros hús, tűzálló zsírok, liszttermékek, fűszerek, sült ételek fogyasztása.
A betegség formái
A betegségek nemzetközi osztályozásának 10. felülvizsgálata szerint a GERD következő formái léteznek:
- nyelőcsőgyulladással (szinonima - reflux oesophagitis);
- nyelőcsőgyulladás nélkül.
Az endoszkópos kép (EGDS) alapján megállapított károsodás mértéke szerint 4 fokos reflux nyelőcsőgyulladást (RE) különböztetünk meg:
- Lineáris ER - nem intenzív hiperémia és a nyálkahártya ödémája az alsó nyelőcső záróizom területén, különálló erózió a nyelőcső egyik hosszanti redőjén.
- Drain ER - a fúzióra hajlamos eróziós hibák többször is megtalálhatók.
- Gyűrű alakú ER - a nyelőcső alsó harmadát körkörösen többszörös erózió érinti, amelyek nagyobb hibákká olvadnak össze, fibrinoid lerakódásokkal, nekrotikus tömegekkel borítva.
- Szűkülő ER - krónikus fekélyes hibák, a nyelőcső lumenének szűkülete, hámmetaplázia.
A gastrooesophagealis reflux betegség fokozatai
Néhány betegnél a bemutatott panaszok nem felelnek meg az endoszkópos adatoknak (nincs károsodás a nyelőcső nyálkahártyáján); ebben az esetben a betegség endoszkóposan negatív formájáról beszélnek.
Tünetek
A gyomor-nyelőcső reflux betegségének klinikai képe a tünetek két fő csoportjából áll: nyelőcsőből és nyelőcsőből.
A GERD nyelőcső (nyelőcső) megnyilvánulásai:
- gyomorégés (égő érzés a mell mögött);
- savanyú, keserű, étel (regurgitáció) vagy levegő böfögése;
- a nyelés különféle rendellenességei;
- odonophagia (fájdalom vagy kényelmetlenség érzése, amikor az étel áthalad a nyelőcsövön, amely általában a nyelőcső nyálkahártyájának súlyos károsodásával jár)
- fájdalom a gyomorban vagy a nyelőcső vetületében;
- hányás, tartós csuklás;
- kómás érzés a mellcsont mögött.
A gyomorégés a GERD-vel a fő tünet; változatos jelleget ölthet: napközben többször is felmerülhet, vagy állandó lehet. Megkülönböztető jellemzője a gyomorégés epizódjai közötti kapcsolat a test helyzetének változásával (előre hajló, fekvő helyzetben), provokatív ételek vagy gyógyszerek használata. A gyomorégés fokozatos gyengülése vagy eltűnése prognosztikailag kedvezőtlen jelnek számít, mivel ez szűkület vagy nyelőcsőrák kialakulására utalhat.
A gyomorégés a gastrooesophagealis reflux betegség fő tünete
Extraesophagealis megnyilvánulások:
- tüdő szindróma [köhögés, légszomj, spontán légzésleállás (apnoe) epizódjai, reflex hörgőgörcs, egyes betegeknél aspirációs tüdőgyulladás, bronchiális asztma alakul ki];
- otolaryngológiai szindróma, az úgynevezett otolaryngológiai maszk GERD (durva ugató köhögés, rekedtség reggel, izzadás, visszatérő középfülgyulladás, rhinitis);
- fogászati szindróma (a fogzománc pusztulása);
- vérszegény szindróma (az eritrociták és a hemoglobin számának csökkenése a nyelőcső nyálkahártyájának fekélyesedése által okozott mikrovérzés miatt);
- szív szindróma (mellkasi fájdalom utánozza az angina pectorist).
Diagnosztika
Alapvető diagnosztikai technikák:
- a nyelőcső alsó harmadának napi pH-monitorozása;
- A nyelőcső röntgenvizsgálata kontrasztanyaggal;
- a nyelőcső endoszkópos vizsgálata (EGDS);
- a nyelőcső szcintigráfiája radioaktív technéciummal;
- többcsatornás intracavitális nyelőcső impedancia mérése;
- nyelőcső záróizmok manometriai vizsgálata.
Nyelőcső endoszkópia a gastrooesophagealis reflux betegség diagnosztizálására
További kutatási módszerek:
- bilimetria;
- Bernstein-teszt;
- kromoendoszkópia;
- standard savas reflux teszt;
- a nyelőcső ürítésének tanulmányozása;
- metilénkékkel történő szondázás;
- a proteolitikus intraesophagealis aktivitás vizsgálata;
- pulmonális funkcionális vizsgálatok elvégzése a sósav intraesophagealis perfúziója után.
Kezelés
A GERD kezelése főként konzervatív módon történik. Szövődmények hiányában a beteget évente legalább 1 alkalommal, szövődmények jelenlétében - évente kétszer, a kötelező endoszkópos vizsgálattal - diszperziós vizsgálatnak vetik alá.
A sikeres kezelés középpontjában az életmód kötelező módosítása áll:
- éjszakai alvás egy ágyon, emelt fejtámlával a magas párnán;
- alvás a bal oldalon (előnyösebb, mivel megakadályozza a gyomortartalom refluxját a nyelőcsőbe);
- az étkezés elutasítása 3 órával lefekvés előtt (különösen zsíros, sós, fűszeres), alkohol, dohányzás;
- az ajánlás betartása, hogy étkezés után ne vegye vízszintes helyzetbe a testet;
- súlycsökkenés (mivel a GERD megnyilvánulásai leginkább a túlsúlyos betegeknél jelentkeznek);
- szűk ruhák, fűzők, alsóneműk formázásának megtagadása;
- a túlzott fizikai megterhelés elutasítása, amely provokálhatja a nyelőcső refluxját (lehetetlenség esetén a fizikai aktivitást éhgyomorra vagy antacidumok bevétele után kell megtervezni).
A kezelésre használt gyógyszerek fő csoportjai:
- savkötők és alginátok - a gyomortartalom agresszivitásának csökkentése érdekében (alumínium-hidroxidon, magnézium-hidroxidon vagy hidrogén-karbonáton alapuló komplexek);
- antiszekretoros gyógyszerek - annak ellenére, hogy ezek a gyógyszerek maguk nem szüntetik meg a refluxot, hatékonyan csökkentik a gyomornedv savasságát (protonpumpa gátlók, H2-hisztamin receptor blokkolók);
- a prokinetika valódi antireflux aktivitású gyógyszerek csoportja [dopamin és szerotonin receptorok antagonistái, perifériás dopamin receptorok antagonistái, gamma-amino-butiril-sav (GABAB) B típusú receptorainak agonistái].
A későbbi szakaszokban a GERD műtéti kezelését fundoplikációval alkalmazzák
III-IV fokú reflux nyelőcsőgyulladás esetén citoprotektorok kijelölése szükséges (elnyomják a gyomornedv savas és proteolitikus aktivitását, fokozzák a nyálka, hidrogén-karbonátok termelését és javítják a nyálkahártya mikrocirkulációs folyamatait).
A műtéti kezelés magában foglalja a gastrooesophagealis reflux eliminálását fundoplikációval. A beavatkozás a nyelőcső alsó harmadának mozgósításából áll, a nyelőcső körüli gyomorfenék redőjének létrehozásából és a gyomor varrásából az elülső hasfalba.
Lehetséges szövődmények és következmények
A gastrooesophagealis reflux betegség szövődményei lehetnek:
- nyelőcső szűkület;
- a nyelőcső nyálkahártyájának fekélyes elváltozása;
- vérzés;
- a Barrett-szindróma kialakulása - a nyelőcső többrétegű laphám teljes visszahelyezése (metaplázia) az oszlopos gyomorhám által (a nyelőcsőrák kockázata hámmetapláziával 30-40-szeresére nő);
- a nyelőcsőgyulladás rosszindulatú degenerációja.
Előrejelzés
Időszerű diagnózissal és a patológia kezelésének integrált megközelítésével a prognózis kedvező.
Megelőzés
A GERD kialakulásának megakadályozása érdekében ajánlott:
- megtagadni a rossz szokásoktól;
- megváltoztatni az étel sztereotípiáját;
- változtassa meg fizikai aktivitását;
- módosítsa életmódját;
- rendszeresen átesik az orvosi rendelő vizsgálatán;
- időben kezelni az egyidejű patológiát.
A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:
Olesya Smolnyakova Terápia, klinikai farmakológia és farmakoterápia A szerzőről
Iskolai végzettség: magasabb, 2004 (GOU "Kurszki Állami Orvostudományi Egyetem" VPO), "Általános orvoslás" szak, "Orvos" képesítés. 2008-2012 - a KSMU Klinikai Farmakológiai Tanszékének posztgraduális hallgatója, az orvostudomány kandidátusa (2013, "Farmakológia, klinikai farmakológia" szakterület). 2014-2015 - szakmai átképzés, "Menedzsment az oktatásban" szak, FSBEI HPE "KSU".
Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!
