Térdízületi gyulladás
A cikk tartalma:
- A térd ízületi gyulladása okozza
- A betegség formái
- Szakasz
- Térdízületi gyulladás tünetei
- Diagnosztika
- Térdízületi gyulladás kezelése
- Lehetséges szövődmények és következmények
- Előrejelzés
- Megelőzés
Az ízületi gyulladás a kötőszövet degeneratív-dystrophiás betegsége, amely a szomszédos szövetekkel és segédszerkezetekkel együtt érinti az ízületi készüléket.
Térdízületi gyulladás, a mozgásszervi rendszer gyakori degeneratív betegsége
Az ízületi gyulladást a következők jellemzik:
- chondritis - az ízületi porc gyulladása;
- osteitis - gyulladásos változások a porcszövetekkel szomszédos csontstruktúrákban;
- synovitis - az ízületi tok gyulladása;
- gyulladásos változások a lágy szövetekben és a szalagos készülékekben az ízület vetületében.
A degeneratív ízületi betegségek struktúrájában a térdízület ízületi gyulladása domináns helyet foglal el: az érett és idős korú népesség körülbelül 10–20% -ánál (egyes korcsoportokban - akár 80% -ánál) diagnosztizálják (a nők 2-szer gyakrabban betegednek meg), ami az összes osteoarthritis harmadát teszi ki. 2020-ra az előrejelzések szerint megduplázódik a térdízületi gyulladásban szenvedő betegek száma, ami fokozott stresszel és a népesség elöregedésével jár.
A betegségben szenvedő 10-ből minden nyolc ember jelentősen romlik az életminőségben, 10-ből 2-ben fogyatékosság kialakulásához vezet.
Szinonimák: gonarthritis, gonarthrosis, osteoarthritis vagy térdízület osteoarthritis, deformáló osteoarthritis.
A térd ízületi gyulladása okozza
A gonartritisz, mint bármely más degeneratív ízületi betegség, a porcos és a szomszédos csontszövetekben a szintézis és lebontás folyamatai közötti egyensúlyhiány miatt alakul ki, ami a porc elpusztulását eredményezi.
Ha általában neoplazma folyamatok érvényesülnek, akkor az ízületi gyulladással ez az egyensúly a dystrophia növekedése és az azt követő szövetdegeneráció felé tolódik el. A sejtszintű kezdeti változások a szöveti hemosztázis megsértéséhez vezetnek, a térdízület porcjának finom szerkezete módosul (a zavarosság, elvékonyodás és razvlechenie gócai, mikrorepedések és repedések feltárulnak). A folyamatban lévő szerkezeti átrendeződések következtében a porc elveszíti rugalmasságát, amortizációs funkciója szenved, az artikuláló felületek interpozíciója megzavaródik, súlyosbítva a lebomlást.
Kiegyenlítő, a porcos réteg elvékonyodására reagálva megkezdődik a szomszédos csontszövet tömörítése és növekedése, csont kinövések és tüskék alakulnak ki, ami megnehezíti a térdízület megfelelő működését és súlyosbítja a betegség lefolyását.
A térdízület ízületi gyulladásának kialakulásának elmélete mellett, amelyben az alapvető szerepet az ízületi porc degeneratív változásainak adják, feltételezzük az ízületi felületek csontszövetének elsődleges károsodását.
E koncepció szerint a mikrocirkuláció zavart okoz az artikulációt képező csontfejek vastagságában, kialakul a vénás stasis, és kialakulnak az intraosseus mikroinfarktusok gócai. A vérellátási zavarok hátterében a csontszövet ásványi összetételének kimerülése, ritkasága és mikrorekonstrukciója következik be. Az ilyen változások spektruma nem befolyásolhatja a közeli porcszövet állapotát, ami kóros változásokhoz vezet.
A térdízületi gyulladás fő okai:
- korábbi sérülés (zúzódás, intraartikuláris törés, szalagszakadás, menisci, a térdízület áthatoló sérülései);
- krónikus trauma (a térdízület professzionális ízületi gyulladása ejtőernyős sportolóknál, sportolóknál, jégkorongozóknál, futballistáknál, tornászoknál, táncosoknál, fizikai munkásoknál stb.);
- elhalasztják a térdízületek akut gyulladásos betegségeit;
- a kötőszövet autoimmun betegségei;
- krónikus betegségek, amelyeknél a térdízület gyulladása az egyik tünet (pikkelysömör, tuberkulózis, szifilisz stb.).
A térdízületi gyulladás kialakulásához hozzájáruló tényezők
A megszerzett okok mellett a térdízület ízületi gyulladásának kialakulását okozhatják a D-vitamin-endokrin rendszert irányító gén II típusú kollagén (COL2A1) vagy VDR mutációi, amelyek a szülőktől recesszíven vagy dominánsan autoszomális utódokhoz kerülnek (az X-hez kötődő öröklődés nem kizárt).
A térdízület ízületi gyulladásának kockázati tényezői gyakrabban kapcsolódnak az axiális csontváz megnövekedett stresszéhez vagy az ízületi készülék trofizmusának károsodásához:
- női nem (a menopauza idején nő a gonarthritis kialakulásának kockázata);
- túlsúly;
- anyagcsere-betegségek;
- az érrendszer betegségei, a vérellátás helyi rendellenességeivel együtt, a kapillárisok fokozott törékenysége;
- idős kor;
- endokrin rendellenességek;
- anomáliák az ízületek szerkezetében;
- gerincferdülés;
- kötőszöveti dysplasia;
- A comb O- és X-alakú beépítése (az alsó végtag tengelyének görbülete);
- lúdtalp;
- az alsó végtagok érbetegsége.
A betegség formái
Az okoktól függően a patológia következő formáit különböztetjük meg:
- primer (idiopátiás gonartritisz);
- másodlagos.
Az ízületi készülék változásainak objektív képével összhangban a térdízület ízületi gyulladását többféleképpen osztályozzák.
Radiológiai besorolás az Ahlbäck szerint:
- Az ízület szűkülete (kevesebb, mint 3 mm).
- A közös tér lezárása.
- Minimális csonthiba (0–5 mm).
- Mérsékelt csonthiba (5–10 mm).
- Súlyos csonthiba (> 10 mm).
Röntgen besorolás Kellgren (Kellgren & Lawrence) szerint:
- Kétes stádium (kisebb osteophyták).
- A minimális szakasz (kifejezett osteophyták).
- Mérsékelt stádium (az ízületi tér mérsékelt szűkülete).
- Súlyos stádium (az ízületi tér markáns szűkülete subchondralis sclerosisban).
A térdízület reumás ízületi gyulladásának szakaszai
A súlyosságtól függően:
- kompenzált gonartritisz - a fájdalom szindróma hiányzik vagy intenzív megterhelés után jelenik meg, az ízület stabil, működését nem zavarják;
- szubkompenzált - a fájdalom szindróma kifejezettebb, részleges gyógyszerfüggőség van, időszakosan járás közben kisegítő eszközöket alkalmaznak, az ízület enyhe instabilitása és funkcionalitásának részleges korlátozása van;
- dekompenzált - állandó fájdalom-szindróma, amely orvosi korrekciót igényel, fájdalomcsillapítóktól való függőség, állandó ortopédiai kirakodás igénye (nád, mankó), az ízület instabil, mozgékonysága élesen korlátozott.
Szakasz
A térdízület ízületi gyulladásának stádiumának meghatározása a betegség klinikai tüneteinek és a radiológiai adatoknak a kombinációján alapul:
- Az ízületi tér enyhe szűkülete, amelyet röntgenvizsgálat határoz meg, mérsékelt subchondralis sclerosis; klinikailag fájdalom jellemzi az edzés után vagy közben, amely nyugalomban áll meg, az aktív és passzív mozgások maradéktalanul megmaradnak.
- Az ízületi rés 2-3-szor szűkül, a kifejezett subchondralis osteosclerosis jelei, egyetlen csontnövekedés az ízületi tér széle mentén és / vagy az intercondylaris eminencia területén; klinikailag - mérsékelt fájdalom szindróma, korlátozott ízületi mobilitás, járási zavar, az érintett végtag tengelyének enyhe frontális deformitása.
- A klinikai képet állandó hajlító-nyújtó kontraktúrák jellemzik, a fájdalom állandó, enyhe terhelés súlyosbítja, a járás változása kifejezett, ízületi instabilitás tapasztalható, a comb és az alsó láb izmainak sorvadása van; röntgenfelvétel - az ízületi felületek jelentős deformációja és szklerózisa, a csontszövet ritkaságának helyi gócai, az ízületi tér kissé megőrződött vagy zárt, kiterjedt csontnövekedéseket és szabad ízületi testeket határoznak meg.
Térdízületi gyulladás tünetei
A betegség legjelentősebb tünetei a következők:
- fájdalom az érintett ízület vetületében;
- az ízület diszfunkciója;
- a szokásos járási sztereotípia megváltoztatása.
A térdízület ízületi gyulladásában jelentkező fájdalom kezdetben kizárólag a megterhelés során aggasztja a betegeket (különösen akkor, ha felfelé haladunk, leereszkedünk és lépcsőn mászunk, miközben sportolunk, hosszan állunk) és nyugalomban enyhül. Gyakran későn délután jelenik meg az érintett ízület fájdalma, néha nedves, hideg időben. Fájdalmas érzések társulnak a betegek panaszaihoz a kiegészítő támogatás (például egy vessző) szükségességével kapcsolatban, nehézkesen próbálnak leülni vagy felállni egy székről vagy székről. A térdízület ízületi gyulladását helyi tapintási érzékenység jellemzi, különösen az ízületi tér vetületében.
A térdízület ízületi fájdalmával kapcsolatos aggodalmak
A funkcionális rendellenességek a passzív és az aktív mozgások amplitúdójának csökkenésében nyilvánulnak meg (kezdetben - hajlítás, majd később az érintett ízület meghosszabbítása), a "zavarás" érzésében.
A térdízületi gyulladás egyéb tünetei a következők:
- duzzanat, helyi hőmérséklet-emelkedés a gyulladás kivetítésében;
- az érintett ízület deformációja;
- a végtag tengelyének változása;
- sántaság;
- ropogás mozgáskor;
- reggeli merevség (a mobilitás korlátozása felébredés után, az aktív mozgások kezdete után 10-30 percen belül eltűnik).
A térdízület olyan krónikus progresszív betegség, amelynek hullámszerű lefolyása van, és váltakozó remissziós és súlyosbodási periódusokkal fordul elő, amelyeket például fizikai megterhelés vagy környezeti tényezőknek való kitettség válthat ki.
Diagnosztika
A "térdízület ízületi gyulladásának" diagnózisát a betegség jellegzetes klinikai képe, valamint az instrumentális és laboratóriumi kutatási módszerek eredményei alapján igazolják.
Ezzel a betegséggel nincsenek speciális laboratóriumi mutatók, a gyulladás általános jelei jellemzőek - leukocitózis, felgyorsult ESR az általános vérvizsgálatban és az akut fázis mutatói a biokémiai. Jelenleg az ízületi gyulladás laboratóriumi markereit kutatják, amelyek lehetővé tennék a betegség korai preklinikai stádiumban történő diagnosztizálását.
A térdízület ízületi gyulladásának fő instrumentális diagnosztikai módszere a röntgen. A vizsgálatot 3 vetületben végezzük: egyenes, álló, oldalirányban fekvő, 20–35 ° -ban hajlított ízülettel, axiálisan (a hosszú tengely mentén). Számos specifikus kritérium igazolja a betegség jelenlétét:
- a közös tér szűkülete;
- a porc elvékonyodása;
- oszteofiták (kóros csont kinövések), "ízületi egerek" (oszteofiták töredékei);
- ízületi felületek csontszövetének, csontcisztáknak a szkleroterápiája;
- az ízületi felületek lapítása és deformációja;
- a végtag tengelyének görbülete.
Röntgen a térd ízületi gyulladására
A röntgenvizsgálat mellett a következő módszereket is alkalmazzák a diagnózis megerősítésére:
- atraumatikus artroszkópia;
- ultrahangvizsgálat (az ízületi porc, szinovium, a szupra- és intrapatelláris bursae méretének, a folyadék jelenlétének felmérése);
- CT vizsgálat;
- mágneses rezonancia képalkotás;
- szcintigráfia (az ízületet alkotó csontfejek csontszövetének állapotának értékelése).
Térdízületi gyulladás kezelése
A betegség kezelését több irányban végezzük: farmakológiai korrekció, fizioterápiás hatások, életmód-módosítás. Az operatív kezelési módszereket nemcsak a konzervatív hatástalansága mellett alkalmazzák, számos kezelést végeznek még a betegség korai szakaszában is a klinikai megnyilvánulások minimalizálása érdekében.
Az életmód módosítását a fizikai aktivitás sztereotípiájának megváltoztatása, a kockázati tényezők kiküszöbölése, a racionális munkamód és pihenés, diétás fogyás és a rossz szokások elutasítása jelenti.
A térdízületi gyulladás orvosi kezelését a következő gyógyszerekkel végzik:
- nem szteroid gyulladáscsökkentők - a fájdalom enyhítésére, a gyulladás jeleinek enyhítésére használják a betegség súlyosbodása során;
- glükokortikoszteroid hormonok (intraartikuláris injekció a synovitis tüneteinek leállítására) - korlátozottan alkalmazzák, olyan esetekben, amikor a fájdalmas tünetek mielőbbi megszüntetésére van szükség;
- anti-enzim szerek (proteolízis gátlók) - megakadályozzák a porc- és csontszövetekben a dystrophiás és degeneratív folyamatok előrehaladását;
- görcsoldók - lehetővé teszik a helyi izomgörcsök kiküszöbölését a sérült szegmensben;
- anabolikus gyógyszerek - felgyorsítják a sérült szövetek regenerálódását;
- angioprotektorok - segítenek a mikrovaszkuláris erek falainak megerősítésében, megfelelő vérellátást biztosítva a sérült területen;
- a mikrocirkulációt javító szerek;
- kondroprotektorok (annak ellenére, hogy az ízületi gyulladás kezelésében a kondroprotektorok hatalmas eloszlást mutatnak, klinikai hatékonyságukat nem igazolták nagy, placebo-kontrollos vizsgálatokban).
Az intraartikuláris glükokortikoszteroid injekciók enyhítik a térdízületi gyulladás tüneteit
A gonarthritis kezelésére alkalmazott fizioterápiás technikák nagyon változatosak:
- a regionális izmok masszázsa, amely javítja a vérkeringést és enyhíti a helyi görcsöt;
- akupunktúra;
- aktív kinezioterápia szimulátorok segítségével;
- fizikoterápia;
- lézeres terápia;
- UHF-expozíció;
- ultrahang kezelés;
- diadinamikus terápia (50 és 100 Hz frekvenciájú közvetlen áramoknak való kitettség);
- amplipulzus terápia (az ízületi területre gyakorolt hatás váltakozó szinuszos árammal, 5 kHz frekvenciával);
- darsonvalizálás (nagyfrekvenciás impulzusáram használata);
- interferencia terápia (két különböző frekvenciájú váltakozó áramú impulzusoknak való kitettség);
- terápiás fürdők, iszap, paraffin terápia.
A felsorolt expozíciós módszerek hatástalanságával, szövődmények jelenlétében a térdízület ízületi gyulladásának műtéti kezeléséhez folyamodnak:
- a metaepiphysis dekompressziója és elhúzódó intraosseous blokád (az intraosseous nyomás csökkenése az érintett területen);
- korrekciós osteotomia;
- ízületek endoprotetikája.
A térdprotézis megszüntetheti az ízületi gyulladást
A betegség korai szakaszában mechanikus, lézeres vagy hideg-plazma eltávolítást alkalmaznak (a sérült porc felszínének simítása, az életképtelen területek eltávolítása). Ez a módszer hatékonyan enyhíti a fájdalmat, de átmeneti hatást fejt ki - 2-3 év.
Lehetséges szövődmények és következmények
A térdízületi gyulladás a következő szövődményekkel járhat:
- a térdízület merevsége vagy mozdulatlansága;
- a csípőízület elváltozása mind az elváltozás oldalán, mind az ellenkező oldalon (a terhelés újraelosztása miatt).
Előrejelzés
A fogyatékossághoz vezető coxartrózistól eltérően a térdízület ízületi gyulladása sokkal könnyebb, azonban a kialakuló synovitis miatt a munkaképesség csökkenése lehetséges, a társadalmi aktivitás szenved, néha nagyon jelentősen.
A prognózis kedvezősége közvetlenül függ a diagnózis időszerűségétől, valamint a gyógyszeres és fizioterápiás kezelés kezdetétől. A prognózis rosszabbodik, ha a betegség műtéti kezelésének kérdésében adott esetben késik a döntés meghozatala.
Megelőzés
- A térdízület akut sérüléseinek időben történő teljes körű kezelése azok előfordulása esetén kötelező utólagos rehabilitációval.
- A másodlagos ízületi gyulladás kockázatával járó alapbetegség kezelése.
- Testtömeg-szabályozás.
- Adagolt fizikai aktivitás.
- Az axiális csontváz biomechanikájának meglévő megsértéseinek korrekciója (lapos lábak, gerincferdülés).
- A káros tényezők hatásának kiküszöbölése (túl magas sarkú cipő viselése, az ízületek hipotermiája, elhúzódó statikus terhelés).
- Dinamikus járóbeteg-megfigyelés reumatológus, ortopéd által a diagnózis felállításakor.
A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:
Olesya Smolnyakova Terápia, klinikai farmakológia és farmakoterápia A szerzőről
Iskolai végzettség: magasabb, 2004 (GOU "Kurszki Állami Orvostudományi Egyetem" VPO), "Általános orvoslás" szak, "Orvos" képesítés. 2008-2012 - a KSMU Klinikai Farmakológiai Tanszékének posztgraduális hallgatója, az orvostudomány kandidátusa (2013, "Farmakológia, klinikai farmakológia" szakterület). 2014-2015 - szakmai átképzés, "Menedzsment az oktatásban" szak, FSBEI HPE "KSU".
Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!
