Gertikad - Használati Utasítás, Indikációk, Dózisok, Analógok

2024 Szerző: Rachel Wainwright | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-15 07:40

Gerticad

Használati útmutató:

1. 1. Kiadási forma és összetétel
2. 2. Felhasználási javallatok
3. 3. Ellenjavallatok
4. 4. Az alkalmazás módja és adagolása
5. 5. Mellékhatások
6. 6. Különleges utasítások
7. 7. Gyógyszerkölcsönhatások
8. 8. Analógok
9. 9. A tárolás feltételei
10. 10. A gyógyszertárakból történő kiadás feltételei

Árak az online gyógyszertárakban:

15 000 rubeltől.

megvesz

A Gerticad egy humanizált monoklonális antitesten (IgG1) alapuló gyógyszer, amely a HER2 túlzott expressziójával blokkolja a tumorsejtek szaporodását.

Kiadási forma és összetétel

Adagolási forma Gertikada - liofilizátum koncentrátum előállításához infúziós oldat elkészítéséhez: por vagy összenyomott porózus tömeg fehér vagy halványsárga színű, átlátszó vagy enyhén opálos színű vagy halványsárga színű oldatba redukálva, bakteriosztatikus injekcióhoz való vízzel hígítva (d / i) átlátszó, színtelen vagy enyhén sárgás folyadék keletkezik [készítmény: 150 vagy 440 mg egyenként öntapadó címkével ellátott üvegcsékben; oldószer: 20 ml üvegpalackokban; buborékcsomagolásban 1 üveg gyógyszer (440 mg dózisban) és 1 üveg oldószer, kartondobozban 1 buborékcsomagolás; kartondobozban 1 üveg gyógyszer (150 mg-os adagban)].

Összetétel 1 üveg gyógyszerhez:

• hatóanyag: trasztuzumab - 150 vagy 440 mg;
• segédkomponensek: hisztidin, hisztidin-hidroklorid-monohidrát, trehalóz-dihidrát, poliszorbát-20.

Oldószer - bakteriosztatikus víz d / i-hez (összetétel: benzil-alkohol, víz d / i-hez).

Felhasználási javallatok

Alkalmazás metasztatikus emlőrákhoz (BC) tumor HER2 túlzott expressziójával:

• monoterápia: egy vagy több kemoterápiás kezelés után;
• komplex kezelés docetaxellel vagy paklitaxellel: korábbi kemoterápia hiányában (a terápia első vonala);
• komplex kezelés aromatáz gátlókkal: pozitív hormonális receptorok (ösztrogén / progeszteron) esetén posztmenopauzás nőknél.

Alkalmazás az emlőrák korai szakaszában, a HER2 tumor túlzott expressziójával:

• adjuváns terápia: műtét után a kemoterápia (adjuváns / neoadjuváns) és az ionizáló sugárzás (sugárterápia) befejezése;
• komplex kezelés docetaxellel vagy paklitaxellel: adjuváns kemoterápia után doxorubicinnel és ciklofoszfamiddal;
• komplex kezelés adjuváns kemoterápiával docetaxel és karboplatin alkalmazásával;
• komplex kezelés neoadjuváns kemoterápiával és ezt követő adjuváns monoterápia trasztuzumabbal lokálisan előrehaladott (beleértve a gyulladásos) rákot, vagy ha a tumor átmérője ≥ 2 cm.

Alkalmazás a gyomor vagy a nyelőcső-gyomor kereszteződésének elterjedt adenokarcinómájára a HER2 tumor túlzott expressziójával: kapecitabinnal vagy fluorouracillal (intravénásan) és platinával kombinálva, metasztatikus betegség korábbi tumorellenes terápiájának hiányában.

Ellenjavallatok

Abszolút:

• Súlyos nehézlégzés nyugalmi állapotban, amely támogató oxigénterápiát igényel, vagy tüdőmetasztázisok okozta
• az emlőrák korai stádiuma olyan betegeknél, akiknek kórtörténetében miokardiális infarktus, kezelést igénylő angina pectoris, krónikus szívelégtelenség (CHF) II - IV funkcionális osztályok vannak a New York Cardiology Association (NYHA) osztályozása szerint, a bal kamrai ejekciós frakció (LVEF) kevesebb, mint 55%, kardiomiopátia, aritmia, nem kontrollált artériás hipertónia, klinikailag jelentős szívhibák, hemodinamikailag jelentős perikardiális folyadékgyülem (a gyógyszer biztonságosságát és hatékonyságát ebben a betegcsoportban nem vizsgálták);
• az emlőrák korai stádiumában lévő betegek adjuváns terápiájának részeként történő antraciklinekkel történő egyidejű alkalmazása;
• terhesség és szoptatás ideje;
• gyermekek és serdülők 18 éves korig (ebben a betegcsoportban a gyógyszer biztonságosságát és hatékonyságát nem igazolták);
• túlérzékenység egérfehérjékkel, trasztuzumabbal és a gyógyszer egyéb összetevőivel, beleértve a benzil-alkoholt, mint tartósítószert bakteriosztatikus vízben d / és 440 mg-os többadagos injekciós üvegekhez rögzítve.

A Gertikad elővigyázatossággal alkalmazható szívelégtelenség, ischaemia, artériás hipertónia, egyidejű tüdőbetegségek vagy áttétek esetén a tüdőben, a kardiotoxikus gyógyszerek, köztük az antraciklinek / ciklofoszfamid, az LVEF <50%, és idős betegek alkalmazása előtt.

Az alkalmazás módja és adagolása

A Gerticad liofilizátumából készített koncentrátumból készített infúziós oldatot csak intravénás (IV) csepegtetéssel adják be. A gyógyszer nem intravénás sugár- vagy bolusadagolásra szolgál.

A gyógyszer beadásra való előkészítését az aszepszis szabályainak betartásával kell végrehajtani.

Koncentrátum elkészítése infúziós oldat elkészítéséhez:

1. Steril fecskendővel, az oldószeráramot a liofilizátumhoz irányítva, lassan injektálja az oldószert a készítménybe; 440 mg trasztuzumabbal ellátott palackban - 20 ml bakteriosztatikus víz d / i; 150 mg trasztuzumabbal ellátott palackban - 7,2 ml steril víz d / i.
2. A liofilizátum feloldásához az üveget forgó mozdulatokkal óvatosan megingatják. Az üveget nem szabad megrázni!
3. A por teljes oldódása után tartsa a koncentrátumot ~ 5 percig, amíg a hab eltűnik; a túlzott habzás megnehezítheti a szükséges adag összegyűjtését az injekciós üvegből.
4. A használatra kész koncentrátumnak átlátszónak, színtelennek vagy halványsárgának kell lennie.

Biosztatikus vízben előállítva d / és a Gertikad gyógyszer oldat koncentrátuma 28 napig stabil, 2-8 ° C hőmérsékleten, és ismételten használható, mivel tartósítószert tartalmaz. A fel nem használt maradékot 28 nap elteltével meg kell semmisíteni.

Oldószerként a Gertikad 440 mg d / és (tartósítószert nem tartalmazó) steril vizet használhat. Ebben az esetben a koncentrátum fizikailag és kémiailag stabil lesz 2 és 8 ° C közötti hőmérsékleten, legfeljebb 24 órán át, és ezt követően meg kell semmisíteni. Kerülni kell más oldószerek alkalmazását.

Infúziós oldat elkészítése:

1. Határozza meg a töltő vagy fenntartó dózis bevezetéséhez szükséges oldat térfogatát a következő képlet segítségével: térfogat (ml) = testtömeg (kg) x dózis (4 vagy 8 mg / kg - töltés, 2 vagy 6 mg / kg - fenntartó) / 21 (az elkészített oldat koncentrációja mg / ml-ben).
2. Az előkészített koncentrátummal gyűjtsük össze a szükséges mennyiséget az injekciós üvegből, és tegyük az infúziós tasakba, amely 250 ml 0,9% -os nátrium-klorid-oldatot tartalmaz.
3. Az oldat összekeveréséhez fordítsa meg többször az infúziós tasakot, ügyelve arra, hogy elkerülje a habzást.
4. Az injekció beadása előtt vizuálisan ellenőrizze az oldatot, hogy nincs-e rajta mechanikai szennyeződés és elszíneződés.
5. Az oldat elkészítése után azonnal kezdje meg az infúziót. Kivételként megengedett, hogy az elkészített infúziós oldatot 2-8 ° C hőmérsékleten, de legfeljebb 24 órán belül tárolják a koncentrátum feloldására és az oldat infúzióra történő előkészítése során, a validált ellenőrzött aszeptikus körülményeknek megfelelően; a megoldást előkészítő szakember köteles ellenőrizni a feltételek betartását és az eltarthatóságot.

Lejárt termék vagy fel nem használt koncentrátum / oldat ártalmatlanításakor minimálisra kell csökkenteni a gyógyhatású anyag kibocsátását a környezetbe. A szennyvízzel vagy a háztartási hulladék megsemmisítésére használt módszerekkel nem szabad ártalmatlanítani, ajánlott, ha lehetséges, speciális rendszereket használni a kábítószerek ártalmatlanítására.

A Gerticad gyógyszer beadásának minden egyes alkalma során a beteget gondosan figyelni kell hidegrázás, láz és egyéb infúziós reakciók megjelenésére (az első infúzió kezdete után 6 órán belül, és a következő reakciók megkezdése után legalább 2 órán belül). A kezelőszobát sürgősségi készlettel kell felszerelni, az infúziót pedig az anafilaxia kezelésében jártas egészségügyi szakember végezheti.

Ha infúziós reakciók lépnek fel, az eljárást megszakítják, miután az enyhe vagy közepes súlyosságú tünetek eltűntek az NCI-CTC osztályozás szerint (az Egyesült Államok Nemzeti Rákkutató Intézetének általános toxicitási kritériumai), az infúzió folytatható. A beteg életét veszélyeztető súlyos infúziós reakciók kialakulásakor mérlegelni kell a Gerticad további kezelésének megvalósíthatóságát.

Szokásos adagolási rend metasztatikus emlőrák kezelésére:

• heti infúzió, telítő adag: egyszeri adag, 4 mg / kg, 90 percig tartó intravénás cseppinfúzióval;
• heti infúziók, fenntartó dózis: 2 mg / testtömeg-kg hetente egyszer, a telítő dózis intravénás csepegtető infúzióval történő infúziója után hetente (feltéve, hogy az előző terhelő dózist jól tolerálják, a csepegtetés időtartama 30 perc);
• alternatív bevezetés 3 hetente egyszer, telítő adag: egyszeri adag, 8 mg / kg, 90 percig tartó intravénás cseppinfúzióval;
• alternatív adagolás 3 hetente egyszer, fenntartó adag: 6 mg / testtömeg-kg hetente egyszer, 3 héttel a telítő adag infúziója után, intravénás cseppinfúzióval (feltéve, hogy az előző telítő dózist jól tolerálják, a csepegtető infúzió időtartama 30 perc);
• kombinált terápia docetaxellel vagy paklitaxellel: ezeket a gyógyszereket a következő napon adhatjuk be a Gerticad után, a felhasználásukra vonatkozó vonatkozó utasítások adagolási követelményeinek betartásával, vagy közvetlenül a trastuzumab infúziója után, feltéve, hogy a korábbi injekciók jól tolerálják őket;
• kombinált terápia aromatáz gátlóval: a Gerticad és az anasztrozol ugyanazon a napon adható, nincsenek adatok a trasztuzumab és anasztrozol beadásának határidejéről (az anasztrozol vagy más aromatáz inhibitorok dózisainak meg kell egyezniük a használati utasításban előírtakkal).

Az emlőrák korai stádiumainak kezelésére heti Gerticad adagolással vagy 3 hetente 1 adagolással hasonló metódusokat alkalmaznak, mint az áttétes emlőrák kezelésében.

A trastuzumab alkalmazását az emlőrák korai stádiumának kezelésére paklitaxellel vagy docetaxellel a doxorubicinnel és ciklofoszfamiddal végzett kemoterápia hátterében hetente, kemoterápiával egyidejűleg végezzük (telítő dózis - 4 mg / kg, fenntartó dózis - 2 mg / kg). A kemoterápia végén a trastuzumab monoterápiát a heti ütemterv szerint folytatják, vagy a trastuzumabot 3 hetente egyszer adják be. A kúra teljes időtartama az első injekciótól számítva 1 év, és nem függ a kapott vagy elmaradt adagok számától. Jellemzően, ha a paklitaxelt vagy a docetaxelt ugyanazon a napon kell beadni, mint a trasztuzumabot, akkor ezeket először adják be.

A Gerticad alkalmazását az emlőrák korai stádiumainak kezelésére docetaxellel és karboplatinnal kombinálva hetente, kemoterápiával egyidejűleg (telítő dózis - 4 mg / kg, fenntartó dózis - 2 mg / kg) végezzük. A kemoterápia végén a trastuzumab monoterápia a séma szerint folytatódik: 1 alkalommal 3 hét alatt. Jellemzően, ha docetaxelre, karboplatinra és trasztuzumabra van szükség ugyanazon a napon, akkor először a docetaxelt adják, ezt követi a karboplatin és utoljára a trasztuzumab.

A kemoterápiás gyógyszerek alkalmazását a mellékelt utasítások és az emlőrák kezelésére vonatkozó gyakorlati ajánlások követelményeinek megfelelően hajtják végre.

A neoadjuváns kemoterápia hátterében a trastuzumabot a rendszer szerint 3 hetente egyszer adják be 10 ciklus alatt, a következő kemoterápiás gyógyszerekkel kombinálva:

• 1–3 ciklus: doxorubicin 60 mg / m ² dózisban és a paklitaxel 150 mg / m ² dózisban 3 hetente egyszer;
• 4–7 ciklus: paklitaxel 175 mg / m ² dózisban 3 hetente egyszer;
• 7-10 ciklus: ciklofoszfamid, metotrexát és fluorouracil az 1. és a 8. napon 4 hetente.

A műtét utáni adjuváns monoterápia trasztuzumabbal a rend szerint folytatódik: 3 hetente egyszer. A tanfolyam teljes időtartama 1 év.

Normál adagolási rend az előrehaladott gyomorrák kezelésére:

• betöltő dózis: 8 mg / testtömeg-kg intravénás cseppinfúzióval 90 percig;
• fenntartó adag: 6 mg / testtömeg-kg 3 hetente egyszer, az első infúzió - a telítő dózis beadása után 3 héttel (feltéve, hogy az előző telítő dózist jól tolerálják, a csepegtető infúzió időtartama 30 perc).

Metasztatikus emlőrákban vagy előrehaladott gyomorrákban szenvedő betegeket a betegség előrehaladásáig trasztuzumabbal kezelik. Korai emlőrákban szenvedő betegeknél a trastuzumab szedése 1 évig vagy a betegség kiújulásáig ajánlott (amelyik gyorsabban bekövetkezik). Az emlőrák korai stádiumában lévő betegeknél nem ajánlott a trastuzumab-kezelést 1 évnél hosszabb ideig alkalmazni.

Ha a tervezett Gerticad infúziót ≤ 1 hétig elmulasztja, a gyógyszert a lehető leghamarabb a szokásos fenntartó adagban kell beadni, a következő ütemezett beadásra várva. Ezenkívül a fenntartó dózist a korábban kialakított adagolási rendnek megfelelően alkalmazzuk.

Ha a Gerticad ütemezett infúzióját ≥ 1 hétig elmulasztja, akkor 90 percig intravénás cseppinfúzióval újra meg kell adnia a telítő dózist, majd folytassa a gyógyszer fenntartó adagjának az előírt módban történő beadását.

Az adagolási rend korrekciója szükséges kemoterápia által kiváltott reverzibilis mieloszuppresszió esetén. A Gerticad-kezelés folytatható a dózis csökkentése vagy a kemoterápia ideiglenes leállítása után, feltéve, hogy a neutropenia miatti szövődmények lefolyását gondosan figyelemmel kísérik.

Abban az esetben, ha az LVEF a kezdeti értékhez képest 10 egységnél nagyobb és 50% alatti csökkenés esetén a kezelést fel kell függeszteni. Körülbelül 3 héttel később újraértékelik az LVEF-et. Ha az LVEF nem javul, annak további csökkenése figyelhető meg, vagy a CHF tünetei jelentkeznek, mérlegelni kell a terápia abbahagyását, feltéve, hogy egy adott beteg kockázata jelentősen magasabb, mint a kezelés várható haszna. Minden betegnek, függetlenül a trastuzumab-kezelés folytatásától vagy abbahagyásától, kardiológushoz kell fordulnia vizsgálat és megfigyelés céljából.

Idős betegeknek nem kell csökkenteniük a Gerticad adagját.

Enyhe vagy közepesen súlyos veseelégtelenség esetén a Gerticad adagjának módosítása nem szükséges.

A gyógyszer súlyos veseelégtelenségben és / vagy károsodott májműködésben történő alkalmazására vonatkozó adatok korlátozottak vagy hiányoznak, ezért nem lehet ajánlásokat adni a trasztuzumab adagolására e betegcsoport számára.

Mellékhatások

• fertőzések és inváziók: nagyon gyakran - nasopharyngitis; gyakran - neutropeniás szepszis, garatgyulladás, hólyaghurut, bőrfertőzések, övsömör, orrmelléküreg-gyulladás, influenza, nátha, húgyúti és felső légúti fertőzések, erysipelák, flegmon; ritkán - szepszis;
• jóindulatú, rosszindulatú és nem specifikált daganatok (beleértve a polipokat és a cisztákat is): gyakorisága ismeretlen - rosszindulatú daganatok progressziója, nem specifikált daganatok progressziója;
• vér és nyirokrendszer: nagyon gyakran - vérszegénység, neutropenia, lázas neutropenia, thrombocytopenia, leukopenia; ismeretlen gyakoriság - hipoprotrombinémia;
• immunrendszer: gyakran - allergiás reakciók; ismeretlen gyakoriság - anafilaxiás reakciók *, anafilaxiás sokk *;
• anyagcsere: nagyon gyakran - fogyás, étvágytalanság; ismeretlen gyakoriság - hiperkalémia;
• psziché: nagyon gyakran - álmatlanság; gyakran - depresszió, szorongás, gondolkodási zavar;
• idegrendszer: nagyon gyakran - dysgeusia (az ízérzékelés torzulása), paresztézia, remegés, fejfájás **, szédülés; gyakran - izom hypertonicitás, perifériás neuropathia, ataxia, álmosság; ritkán - paresis; gyakorisága ismeretlen - agyi ödéma;
• látásszerv: nagyon gyakran - fokozott könnyezés, kötőhártya-gyulladás; gyakran száraz szemek; ismeretlen gyakoriság - a látóideg fej ödémája és a retina vérzése;
• szerv a hallás és a labirintus rendellenességei: ritkán - süketség;
• szív- és érrendszer: nagyon gyakran - a vérnyomás (BP) csökkenése / emelkedése **, szívdobogás **, szívritmuszavarok **, pitvari / kamrai flutter **, csökkent LVEF ***, hőhullámok; gyakran - kardiomiopátia, supraventrikuláris tachyarrhythmia ***, értágulat, szívelégtelenség (krónikus) *, artériás hipotenzió ***; ritkán - pericardialis effúzió; gyakorisága ismeretlen - pericarditis, kardiogén sokk, bradycardia, galopp pulzusszám;
• légzőrendszer, mellkas és mediastinalis szervek: nagyon gyakran - légszomj *, zihálás ***, köhögés, rhinorrhoea, orrvérzés; gyakran - károsodott tüdőfunkció, tüdőgyulladás *, bronchiális asztma, pleurális folyadékgyülem *; ritkán - tüdőgyulladás; gyakorisága ismeretlen - intersticiális tüdőbetegség, tüdőfibrózis *, légzési elégtelenség *, tüdőinfiltráció *, akut tüdőödéma *, akut légzési distressz szindróma *, hörgőgörcs *, hipoxia *, csökkent hemoglobin oxigéntelítettség *, orthopnea, gégeödéma, tüdőödéma;
• gyomor-bél traktus: nagyon gyakran - hasmenés, hányás / hányinger, szájgyulladás, ajakduzzanat **, dyspepsia, hasi fájdalom, székrekedés; gyakran - aranyér, hasnyálmirigy-gyulladás, szájszárazság;
• máj és epeutak: gyakran - májfájdalom, hepatitis, hepatocelluláris károsodás; ritkán sárgaság; gyakorisága ismeretlen - májelégtelenség;
• bőr és bőr alatti szövetek: nagyon gyakran - bőrpír, kiütés, tenyér-plantáris szindróma, arcödéma **, károsodott körömszerkezet, alopecia; gyakran - száraz bőr, pattanások, ecchymosis, hyperhidrosis, viszketés, makulopapuláris kiütések, onychoclasia, urticaria, dermatitis; ismeretlen gyakoriság - angioödéma;
• izom-csontrendszer és kötőszövet: nagyon gyakran - izommerevség **, myalgia, arthralgia; gyakran - hátfájás, ízületi gyulladás, ossalgia, nyaki fájdalom, izomgörcsök, végtagfájdalom;
• vese és húgyutak: gyakran - vesebetegség; gyakorisága ismeretlen - glomerulonephropathia, membrános glomerulonephritis, veseelégtelenség;
• terhesség, szülés utáni és perinatális állapotok esetén: a gyakoriság nem ismert - oligohidramnion, halálos tüdőhipoplazia és károsodott vesefunkció és / vagy a magzat hypoplasia;
• nemi szervek és emlőmirigy: gyakran - mellgyulladás és / vagy tőgygyulladás;
• általános reakciók és rendellenességek az infúzió beadásának helyén: nagyon gyakran - aszténia, perifériás ödéma, mellkasi fájdalom, gyengeség, hidegrázás, influenzaszerű szindróma, fájdalom, infúziós reakciók, mukozitisz, láz; gyakran - rossz közérzet, duzzanat;
• trauma, a manipuláció szövődményei, mérgezés: gyakran - zúzódások.

* Halállal járó mellékhatások.

** Infúziós reakciókkal összefüggő mellékhatások (pontos százalékot nem határoztak meg).

*** Taxanokkal végzett kombinált terápiában észlelt mellékhatások antraciklinek után.

Túladagolási adatokról számoltak be. A trastuzumab egyszeri, 10 mg / kg-os dózisban történő alkalmazását nem vizsgálták, ≤ 10 mg / kg dózisban a trastuzumab jól tolerálható volt.

Különleges utasítások

A trastuzumab-terápia megkezdése előtt feltétlenül ellenőrizni kell a beteg HER2 tumor expresszióját.

A Gerticad terápiát és az összes kapcsolódó orvosi eljárást csak a citotoxikus kemoterápiában jártas szakorvos felügyelete alatt végezzük, és az oldatot speciálisan képzett egészségügyi személyzetnek kell beadnia.

A kezelőorvos köteles megismertetni a beteget a gyógyszer alkalmazásának sajátosságaival, és figyelmeztetni a lehetséges szövődményekre és a terápia sajátosságaira.

Tartósítószerként bakteriosztatikus vízben d / 440 mg benzil-alkohol többdózisú injekciós üvegével kiegészítve toxikus hatással van az újszülöttekre és a 3 év alatti gyermekekre.

A benzil-alkoholra túlérzékeny betegeknél a gyógyszert d / vízzel hígítják, és ebben az esetben csak egy adag vehető fel minden többadagos injekciós üvegből, és a fennmaradó gyógyszert meg kell semmisíteni.

Gyógyszerkölcsönhatások

Nem végeztek specifikus vizsgálatokat a trastuzumab gyógyszerkölcsönhatásairól emberen. A tudományos vizsgálatok eredményei szerint nem volt klinikailag szignifikáns kölcsönhatás az egyidejűleg alkalmazott gyógyszerekkel, beleértve a doxorubicint, a paclitaxelt, a docetaxelt, a kapecitabint vagy a ciszplatint.

A fehérje aggregáció lehetősége miatt a trasztuzumab nem kompatibilis az 5% -os dextróz oldattal.

Ne keverje vagy oldja fel a Gerticad liofilizátumot más gyógyszerekkel.

A PVC, polipropilén vagy polietilén infúziós tasakok és a trasztuzumab oldat között nem észleltek összeférhetetlenséget.

Analógok

A Gerticada analógjai: Trastuzumab, Herceptin.

A tárolás feltételei

Sötét helyen, 2-8 ° C-on tárolandó. Ne fagyjon le. Gyermekektől elzárva tartandó.

Lásd a lejárati dátumot a csomagoláson.

A gyógyszertárakból történő kiadás feltételei

Vény alapján kiadva.

Gertikad: árak az online gyógyszertárakban

Gyógyszer neve Ár Gyógyszertár

Gertikad 150 mg liofilizátum koncentrátum elkészítéséhez infúziós oldat elkészítéséhez 1 db. 15 000 rubel megvesz

Gertikad 440 mg liofilizátum koncentrátum elkészítéséhez infúziós oldat elkészítéséhez 1 db. 40 000 rubel megvesz

A gyógyszerről szóló információk általánosak, csak tájékoztató jellegűek, és nem helyettesítik a hivatalos utasításokat. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!