Verapamil - Használati Utasítás, ár, Vélemények, Analógok

2024 Szerző: Rachel Wainwright | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-15 07:40

Verapamil

Verapamil: használati utasítás és vélemények

1. 1. Kiadási forma és összetétel
2. 2. Farmakológiai tulajdonságok
3. 3. Felhasználási javallatok
4. 4. Ellenjavallatok
5. 5. Az alkalmazás módja és adagolása
6. 6. Mellékhatások
7. 7. Túladagolás
8. 8. Különleges utasítások
9. 9. Alkalmazás terhesség és szoptatás alatt
10. 10. Használat gyermekkorban
11. 11. Károsodott vesefunkció esetén
12. 12. A májműködés megsértése esetén
13. 13. Alkalmazása időseknél
14. 14. Gyógyszerkölcsönhatások
15. 15. Analógok
16. 16. A tárolás feltételei
17. 17. A gyógyszertárakból történő kiadás feltételei
18. 18. Vélemények
19. 19. Ár a gyógyszertárakban

Latin név: Verapamil

ATX kód: C08DA01

Hatóanyag: verapamil (verapamil)

Gyártó: JSC "Biosintez", Obolenskoe, STI-MED-SORB, Irbitskiy Khimfarmzavod, AVVA-RUS (Oroszország), a Hemofarm A. D. (Jugoszlávia), Pharbita (Hollandia), BASF Generics (Németország), JSC "Alkaloid" (Macedónia Köztársaság)

Leírás és fotó frissítve: 2019.08.16

Árak a gyógyszertárakban: 30 rubeltől.

megvesz

A Verapamil antiaritmiás, antianginális és vérnyomáscsökkentő hatású gyógyszer.

Kiadási forma és összetétel

A Verapamil a következő adagolási formákban kapható:

• Filmtabletta (10 db. Hólyagokban, 1 vagy 5 buborékcsomagolás kartondobozban);
• Oldat intravénás beadáshoz: színtelen, átlátszó (2 ml-es színtelen üveg ampullákban, 5 ampulla buborékfóliában, 2 vagy 10 csomagolás kartondobozban).

1 tabletta összetétele a következőket tartalmazza:

• Hatóanyag: verapamil-hidroklorid - 40 vagy 80 mg;
• Kiegészítő komponensek: kétbázisú kalcium-foszfát, keményítő, butil-hidroxi-anizol, tisztított talkum, magnézium-sztearát, zselatin, metil-parabén, hidroxi-propil-metil-cellulóz, titán-dioxid, indigokarmin.

1 ampulla injekciós oldat összetétele a következőket tartalmazza:

• Hatóanyag: verapamil-hidroklorid - 5 mg;
• Kiegészítő komponensek: nátrium-klorid - 17 mg, nátrium-hidroxid - 16,8 mg, citromsav-monohidrát - 42 mg, tömény sósav - 0,0054 ml, injekcióhoz való víz - legfeljebb 2 ml.

Farmakológiai tulajdonságok

Farmakodinamika

A Verapamil antiaritmiás, vérnyomáscsökkentő és antianginális hatású gyógyszer. A lassú kalciumcsatornák blokkolója. Megakadályozza a kalciumionok (és esetleg a nátriumionok) transzmembrán bejutását a szívizom és az erek simaizomsejtjeibe, valamint a szívizomvezetési rendszer sejtjeibe. A verapamil antiaritmiás hatása valószínűleg a szívvezetési rendszer lassú csatornáinak blokkolásának köszönhető. A szinoatrialis és atrioventrikuláris csomópont elektromos aktivitását befolyásolja a kalcium lassú csatornákon keresztüli bejutása a sejtekbe. A verapamil gátolja a kalciumbevitelt, lelassítja az atrioventrikuláris vezetést, ami a pulzusszámtól függően az effektív refrakter periódus növekedéséhez vezet az AV csomóban. A pitvari flutterben és / vagy pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél ez a hatás a kamrai ritmus csökkenését okozza. A Verapamil megakadályozza az gerjesztés újbóli bejutását az AV csomópontba, és segít helyreállítani a helyes sinus ritmust a paroxizmális supraventrikuláris tachycardia, ezen belül a Wolff-Parkinson-White szindróma esetén.

A Verapamil vétele nem befolyásolja az impulzus további utak mentén történő vezetését, és nem vezet a pitvarok normál akciós potenciáljának vagy az intraventrikuláris vezetés idejének változásához sem. Ebben az esetben a gyógyszer segít csökkenteni az amplitúdót, a depolarizáció sebességét és az impulzusvezetést a megváltozott pitvari rostokban. A Verapamil nem okoz görcsöket a perifériás artériákban, nem változtatja meg a kalcium teljes koncentrációját a vérszérumban. A hatóanyag segít csökkenteni az utóterhelést és a szívizom kontraktilitását. A verapamil negatív inotrop hatását a legtöbb betegben (beleértve a szív szerves elváltozását is) ellensúlyozza az utóterhelés csökkenése. Általában ez nem csökkenti a szívindexet,súlyos vagy mérsékelt krónikus szívelégtelenség esetén (a pulmonalis artéria éknyomása meghaladja a 20 Hgmm-t és a bal kamrai ejekciós frakció legfeljebb 35% lehet), a krónikus szívelégtelenség akut dekompenzációjának valószínűsége valószínű. Az intravénás bolus beadás eredményeként a verapamil maximális terápiás hatása 3-5 perc múlva jelentkezik. A Verapamil standard terápiás dózisban (5-10 mg) intravénás alkalmazásával átmeneti, leggyakrabban tünetmentes, a normális vérnyomás csökkenése, a szisztémás vaszkuláris rezisztencia és a kontraktilitás figyelhető meg. A bal kamra töltési nyomása enyhén növekedett. Az intravénás bolus beadás eredményeként a verapamil maximális terápiás hatása 3-5 perc múlva jelentkezik. A Verapamil standard terápiás dózisban (5-10 mg) intravénás alkalmazásával átmeneti, leggyakrabban tünetmentes, a normális vérnyomás csökkenése, a szisztémás vaszkuláris rezisztencia és a kontraktilitás figyelhető meg. A bal kamra töltési nyomása enyhén növekedett. Az intravénás bolus beadás eredményeként a verapamil maximális terápiás hatása 3-5 perc múlva jelentkezik. A Verapamil standard terápiás dózisban (5-10 mg) történő intravénás beadása esetén átmeneti, leggyakrabban tünetmentes, a normál vérnyomás csökkenése, a szisztémás vaszkuláris rezisztencia és a kontraktilitás lép fel. A bal kamra töltési nyomása enyhén növekedett. A bal kamra töltési nyomása enyhén növekedett. A bal kamra töltési nyomása enyhén növekedett.

Farmakokinetika

Szájon át:

• felszívódás: a gyógyszer körülbelül 90–92% -a felszívódik a gyomor-bél traktusban. A verapamil biohasznosulása alacsony (kb. 20%), ami az első májba jutás hatásával magyarázható. A vérplazma tartalma fokozatosan növekszik. A maximális plazmakoncentráció 81,34 ng / ml. A maximális koncentráció elérésének átlagos ideje 4,75 óra. A gyógyszer bevétele után egy nappal a vérplazmában kellően magas terápiás koncentráció (51,6 ng / ml) található. A kapcsolat a plazmafehérjékkel körülbelül 90%;
• eloszlás: egyetlen dózis bevétele esetén a felezési idő 2,8-7,4 óra, a gyógyszer ismételt alkalmazásakor pedig 4,5-12 óra. Idős betegeknél a felezési idő nő. A verapamil átjut a vér-agy és a placenta gátakon, kiválasztódik az anyatejbe;
• anyagcsere: metabolizálódik a májban (első passz hatás). A verapamil 12 metabolitját rögzítették, amelyek közül a fő a farmakológiailag aktív norverapamil. Más metabolitok többnyire inaktívak;
• kiválasztás: a Verapamil bevett dózisának körülbelül 70% -a ürül a vizelettel, és körülbelül 16% vagy több a székletben 5 napig a gyógyszer orális beadása után. Változatlan formában 3-4% ürül a szervezetből.

Intravénás alkalmazás esetén:

• eloszlás: a verapamil jól eloszlik a test szöveteiben. Egészséges önkénteseknél az eloszlás térfogata 1,6–1,8 l / kg. Körülbelül 90% kötődik a plazmafehérjékhez;
• anyagcsere: in vitro metabolikus vizsgálatok során kimutatták, hogy a verapamilt a citokróm P ₄₅₀ család CYP1A2, CYP3A4, CYP2C8, CYP2C18 és CYP2C9 izoenzimjei metabolizálják. Egészséges önkéntesek orálisan szedve a verapamilt a májban nagymértékben metabolizálva 12 metabolit képződik, amelyek nagy része nyomokban van jelen. A fő metabolitok a verapamil O- és N-dealkilezett származékai. Kutyákon végzett vizsgálatok során kiderült, hogy csak a norverapamil farmakológiailag aktív metabolit (kb. 20% az alapvegyülettel összehasonlítva). A verapamil átjut a vér-agy és a placenta gátján, kis mennyiségben kiválasztódik az anyatejbe;
• elimináció: a vér verapamiltartalmának változásainak görbéje biexponenciális jellegű, gyors eloszlási szakaszsal (felezési idő - kb. 4 perc), valamint lassabb terminális eliminációs fázissal (felezési idő - 2–5 óra). 24 órán belül a gyógyszer adagjának körülbelül 50% -a ürül a vesén keresztül, 5 napon belül - 70%. A verapamil dózisának körülbelül 16% -a ürül ki a belekben. Változatlan formában a verapamil 3-4% -a ürül a szervezetből. A verapamil teljes clearance-e hozzávetőlegesen megfelel a máj véráramlásának - körülbelül 1 l / h / kg (0,7-1,3 l / h / kg tartományban).

Károsodott vesefunkció esetén a verapamil farmakokinetikai paraméterei nem változnak, amit két betegcsoportban végzett vizsgálatok során rögzítettek: vesefunkció-károsodás nélkül és terminális stádiumban veseelégtelenséggel. A norrapamilt és a verapamilt nem választják ki hemodialízis útján.

Az életkori index megváltoztathatja a verapamil farmakokinetikai paramétereit, ha artériás hipertóniában szenvedő betegeknél alkalmazzák. Idős betegeknél a felezési idő meghosszabbodhat. Az életkor és a gyógyszer vérnyomáscsökkentő hatása közötti kapcsolatot nem sikerült azonosítani.

Felhasználási javallatok

Tabletták

• Szívritmuszavarok, beleértve a paroxysmalis supraventricularis tachycardia-t, a pitvarfibrillációt és a fluttert (tachyarrhythmicus variáns), supraventricularis extrasystole - kezelésre és megelőzésre;
• Instabil angina (nyugalmi angina), krónikus stabil angina (terheléses angina), vazospasztikus angina (variáns angina, Prinzmetal angina) - kezelésre és megelőzésre;
• Artériás hipertónia - kezelésre.

Injekciós oldat

A verapamilt injekciós oldat formájában a supraventricularis paroxysmalis tachycardia, a pitvari extrasystole, a pitvari rebegés és a pitvarfibrilláció paroxysmusainak enyhítésére használják.

Ellenjavallatok

Abszolút:

• Krónikus szívelégtelenség IIB-III stádium;
• Morgagni-Adams-Stokes szindróma;
• Sinoatrialis blokád;
• Beteg sinus szindróma;
• Kardiogén sokk (az aritmia okozta kivételektől) (tabletták esetén)
• Súlyos bradycardia (tabletták esetén);
• Wolff-Parkinson-White szindróma (tablettákra);
• Akut szívelégtelenség (tabletták esetén);
• II. És III. Fokú atrioventrikuláris blokk (kivéve a mesterséges pacemakerrel rendelkező betegeket) (tabletták esetén);
• Artériás hipotenzió (oldatos injekcióhoz);
• Akut szívinfarktus (injekciós oldathoz);
• Aorta szűkület (injekciós oldathoz);
• Digitalis mérgezés (injekciós oldathoz);
• Kamrai tachycardia (oldatos injekcióhoz);
• Laun-Ganong-Levin-szindróma vagy Wolff-Parkinson-White-szindróma pitvari rebegéssel vagy pitvarfibrillációval kombinálva (a pacemakerrel rendelkező betegek kivételével) (injektálható oldathoz);
• Porphyria (injekcióhoz);
• Egyidejű terápia béta-blokkolók intravénás beadásával;
• 18 év alatti életkor;
• Terhesség és szoptatás (injekciós oldathoz);
• A gyógyszer összetevőivel szembeni túlérzékenység.

Relatív (a Verapamilt óvatossággal kell alkalmazni a következő állapotok / betegségek jelenlétében):

• 1. fokú atrioventrikuláris blokk;
• Bradycardia;
• A vese és a máj súlyos funkcionális rendellenességei;
• Artériás hipotenzió 100 Hgmm alatti szisztolés nyomással. (tablettákhoz);
• Krónikus szívelégtelenség, I és II fok (tabletták esetén), valamint I és IIA fok (injekciós oldat esetén);
• Egyidejű vétel béta-blokkolókkal (injekciós oldathoz);
• Szívinfarktus bal kamrai elégtelenséggel (injektálható oldathoz);
• Idős kor (injekciós oldathoz).

Utasítások a Verapamil használatára: módszer és adagolás

Tabletták

A Verapamilt orálisan, kis mennyiségű vízzel kell bevenni, lehetőleg étkezés közben vagy után.

Az orvos egyedileg határozza meg az adagolási rendet és a terápia időtartamát, a beteg állapotától, a betegség lefolyásának súlyosságától és jellemzőitől, valamint a gyógyszer hatékonyságától függően.

A felnőttek kezdeti egyszeri adagja az artériás magas vérnyomás kezelésére és az anginás rohamok, az aritmiák megelőzésére 40-80 mg, az alkalmazás gyakorisága napi 3-4 alkalommal. Ha szükséges, egyetlen dózist 120-160 mg-ra emelnek (maximum - 480 mg naponta).

A máj kifejezett funkcionális rendellenességeivel tanácsos a legkisebb dózisokkal (maximum - napi 120 mg) kezdeni a terápiát.

Injekciós oldat

A Verapamilt intravénásan, lassan, legalább 2 percig kell beadni, folyamatosan figyelemmel kísérve az elektrokardiogramot, a pulzusszámot és a vérnyomást. Idős betegeknél a nemkívánatos cselekvések kialakulásának kockázatának csökkentése érdekében az oldatot legalább 3 percig kell beadni.

A paroxizmális szívritmuszavarok leállításakor a Verapamilt intravénásán injektálják 2-4 ml 0,25% -os oldat (5-10 mg) áramában, figyelemmel kísérve az elektrokardiogramot és a vérnyomást. Ha nincs hatás, akkor 30 perc elteltével újra be lehet vezetni ugyanazt a dózist. 2 ml 0,25% -os Verapamil-oldat hígításához használjon 100-150 ml 0,9% -os nátrium-klorid-oldatot.

Mellékhatások

Tabletták

• Központi idegrendszer: fejfájás, szédülés; ritka esetekben - letargia, fokozott idegi ingerültség, fokozott fáradtság;
• Emésztőrendszer: hányás, hányinger, székrekedés; egyes esetekben - a máj transzaminázok aktivitásának átmeneti növekedése a vérplazmában;
• Szív- és érrendszer: arc kipirulás, AV blokád, súlyos bradycardia, artériás hipotenzió, szívelégtelenség tüneteinek megjelenése (nagy dózisú gyógyszer alkalmazása esetén, különösen hajlamos betegeknél);
• Allergiás reakciók: viszketés, bőrkiütés;
• Egyéb: perifériás ödéma.

Injekciós oldat

• Emésztőrendszer: hányinger, a máj transzaminázainak és az alkalikus foszfatáznak fokozott aktivitása;
• Központi idegrendszer: fokozott fáradtság, szorongás, fejfájás, szédülés, ájulás, extrapiramidális rendellenességek, letargia, aszténia, depresszió, álmosság;
• Szív- és érrendszer: súlyos bradycardia (legalább 50 ütés / perc), a vérnyomás jelentős csökkenése, a szívelégtelenség súlyosbodása vagy kialakulása, tachycardia; esetleg - az angina pectoris kialakulása, a szívinfarktusig (különösen súlyos obstruktív koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél), aritmiák (beleértve a kamrák rebegését és fibrillációját); a megoldás gyors bevezetésével - asztrol, a III fokú atrioventrikuláris blokk összeomlik;
• Allergiás reakciók: arc kipirulás, kiütés, viszketés, exformatív multiforme erythema (beleértve a Stevens-Johnson szindrómát);
• Egyéb: tüdőödéma, átmeneti látásvesztés a maximális koncentráció hátterében, tünetmentes trombocitopénia, perifériás ödéma (beleértve a bokák, lábak és lábak duzzadását is).

Túladagolás

Tünetek: kifejezett vérnyomáscsökkenés (néha olyan szintre, amelyet nem lehet mérni), eszméletvesztés, sokk, szökő ritmus, I vagy II fokú atrioventrikuláris blokk (gyakran megfigyelnek csúszási ritmussal vagy anélkül Wenckebach-periódusokat), teljes atrioventrikuláris blokk, teljes atrioventrikuláris kísérettel disszociáció, szívmegállás, sinus csomópont leállás, sinus bradycardia, szívelégtelenség, sinoatrialis blokk, asystole.

Korai felismerés esetén (nem szabad megfeledkezni arról, hogy szájon át szedve a verapamil felszabadulása és felszívódása a bélben 2 napon belül bekövetkezik) gyomormosást írnak elő, ha az alkalmazás óta nem telt el 12 óra. A gyomor-bél traktus csökkent mozgékonyságával (bélzajok hiányában) ez az intézkedés későbbi időszakokban is elvégezhető.

A kezelés tüneti és függ a túladagolás klinikai képétől.

A kalcium egy specifikus ellenszer. A túladagolás kezelésére 10% -os kalcium-glükonát oldatot (10-30 ml) adnak intravénásan vagy lassan cseppinfúzió formájában. Szükség esetén az eljárás megismételhető.

Sinus bradycardia, atrioventrikuláris II. És III. Fokú blokk, szívmegállás, izoprenalin, atropin, orciprenalin vagy szívstimuláció javallt.

Artériás hipotenzióval noradrenalint (noradrenalin), dobutamint, dopamint írnak fel. A hemodialízis hatástalan.

Különleges utasítások

A terápia során figyelemmel kell kísérni a légzőrendszer és a szív- és érrendszer működését, a vér elektrolit- és glükózszintjét, a kiválasztott vizelet mennyiségét és a keringő vér mennyiségét.

A Verapamil intravénás alkalmazásával meg lehet hosszabbítani a PQ intervallumot 30 mg / ml feletti plazmakoncentráció mellett.

Nem ajánlott hirtelen abbahagyni a terápiát.

A Verapamilt körültekintően kell alkalmazni a járművezetőknek és azoknak az embereknek, akiknek szakmája fokozott figyelemkoncentrációval jár (a reakciósebesség csökkenése miatt).

Alkalmazás terhesség és szoptatás alatt

Az utasítások szerint a Verapamil terhesség és szoptatás alatt ellenjavallt.

Nincsenek adatok a gyógyszer terhes nőknél történő alkalmazásáról.

Az állatkísérletek során nem azonosítottak közvetlen vagy közvetett toxikus hatást a reproduktív rendszerre. Mivel az állatkísérletek eredményei nem jósolják meg megbízhatóan az emberek gyógyszeres terápiájára adott reakciót, a Verapamil terhesség alatt csak olyan esetekben alkalmazható, amikor az anya potenciális előnye magasabb, mint a gyermek várható kockázata.

A gyógyszert a placenta gáton keresztüli behatolás jellemzi, a köldökvénában is megtalálható a szülés során.

A verapamil és metabolitjai kiválasztódnak az anyatejbe. A rendelkezésre álló korlátozott adatok szerint a Verapamil dózisa, amelyet egy szoptató csecsemő tejjel kap, meglehetősen alacsony (a Verapamil édesanyja által bevitt mennyiség 0,1-1% -a). Mivel nem zárható ki a csecsemők szövődményeinek valószínűsége, a szoptatás alatt alkalmazott gyógyszer csak olyan esetekben alkalmazható, amikor az anya potenciális előnye nagyobb, mint a gyermek várható kockázata.

Gyermekkori használat

Tilos a Verapamilt 18 év alatti betegek kezelésére használni.

Károsodott vesefunkcióval

Súlyos veseelégtelenség esetén a gyógyszert óvatosan kell alkalmazni, alacsonyabb kezdő adagot kell előírni.

A májműködés megsértése esetén

Károsodott májműködés és súlyos májelégtelenség esetén a gyógyszert óvatosan kell alkalmazni, alacsonyabb kezdő adagot kell előírni.

Alkalmazása időseknél

Idős betegek kezelésében alacsonyabb kezdő adag ajánlott.

Gyógyszerkölcsönhatások

A Verapamil bizonyos gyógyszerekkel történő egyidejű alkalmazásával a következő hatások jelentkezhetnek:

• Antiaritmiás szerek, béta-blokkolók és inhalációs anesztetikumok: fokozott kardiotoxikus hatás (az atrioventrikuláris blokk kialakulásának kockázata, a pulzus éles csökkenése, a szívelégtelenség kialakulása, a vérnyomás éles csökkenése);
• Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek és vizelethajtók: a Verapamil fokozott hipotenzív hatása;
• Digoxin: a digoxin koncentrációjának növekedése a vérplazmában (a gyógyszer optimális dózisának azonosítása és a mérgezés megelőzése érdekében ellenőrizni kell annak szintjét a vérplazmában);
• Cimetidin és ranitidin: a Verapamil koncentrációjának növekedése a vérplazmában;
• Teofillin, prazozin, ciklosporin: koncentrációjuk növekedése a vérplazmában;
• Izomlazítók: az izomlazító hatás erősítése;
• Rifampicin, fenobarbitál: a Verapamil koncentrációjának csökkenése a vérplazmában és hatásának gyengülése;
• Acetilszalicilsav: a vérzés valószínűségének növekedése;
• Kinidin: a kinidin koncentrációjának növekedése a vérplazmában, a vérnyomás csökkenésének kockázatának növekedése, hipertrófiás kardiomiopátia esetén - súlyos artériás hipotenzió kialakulása;
• Karbamazepin, lítium: a neurotoxikus hatások fokozott kockázata.

Analógok

A Verapamil analógjai: Izoptin, Isoptin SR 240, Kaveril, Finoptin, Lekoptin, Gallopamil, Verapamil Sopharma, Verapamil-Eskom, Nifedipine, Nifedipine Retard, Amlodipin, Nikardipin, Riodipin, Nimodipin.

A tárolás feltételei

Sötét, száraz helyen, gyermekektől elzárva, legfeljebb 25 ° C hőmérsékleten tárolandó.

Az eltarthatóság 3 év.

A gyógyszertárakból történő kiadás feltételei

Vény alapján kiadva.

Vélemények a Verapamilról

A Verapamil áttekintése azt jelzi, hogy a gyógyszer hatékony orvosság aritmiák, tachycardia, artériás magas vérnyomás, stabil angina pectoris kezelésére.

Terhesség alatt a Verapamilt tachycardia, szívritmuszavarok kezelésére, a méh tónusának csökkentésére használják. A gyógyszer hatékonyságának felülvizsgálata ebben az időszakban kétértelmű.

Sok felhasználó megjegyzi a Verapamil ilyen előnyét, mint alacsony költségét. A leggyakoribb mellékhatások a székrekedés, kipirulás és bradycardia.

A Verapamil ára a gyógyszertárakban

A Verapamil hozzávetőleges ára: 30 tabletta 80 mg - 70 rubel, 50 tabletta 40 mg - 40 rubel, 10 ampulla 2 ml oldat intravénás beadására 0,25% - 50 rubel.

Verapamil: árak az online gyógyszertárakban

Gyógyszer neve Ár Gyógyszertár

Verapamil 40 mg filmtabletta 50 db. 30 RUB megvesz

Verapamil 40 mg filmtabletta 50 db. RUB 31 megvesz

Verapamil 80 mg filmtabletta 20 db. 38 RUB megvesz

Verapamil 40 mg filmtabletta 30 db. 40 RUB megvesz

Verapamil 80 mg filmtabletta 30 db. 46 RUB megvesz

Verapamil tabletta p.o. 40mg 30 db. 48 rubel megvesz

Verapamil tabletta p / o 80mg 30 db. 61. RUB megvesz

Verapamil 80 mg filmtabletta 50 db. 74 RUB megvesz

Verapamil 80 mg filmtabletta 50 db. 79 RUB megvesz

Verapamil 240 mg bevont tabletta 20 db. 111 RUB megvesz

Verapamil tabletta p.o. retard 240mg 20 db. 142 RUB megvesz

Tekintse meg a gyógyszertárak összes ajánlatát

Anna Kozlova Orvosi újságíró A szerzőről

Oktatás: Rosztovi Állami Orvostudományi Egyetem, "Általános orvoslás" szak.

A gyógyszerről szóló információk általánosak, csak tájékoztató jellegűek, és nem helyettesítik a hivatalos utasításokat. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!