Diabéteszes neuropathia
A cikk tartalma:
- Okok és kockázati tényezők
- A betegség formái
- Betegség szakaszai
- Tünetek
- Diagnosztika
- Kezelés
- Lehetséges szövődmények és következmények
- Előrejelzés
- Megelőzés
A diabéteszes neuropathia a perifériás idegek dystrophiás elváltozása, amelyet a diabetes mellitus hátterében felmerülő anyagcserezavarok okoznak. A betegség az érzékenység csökkenésével és az autonóm diszfunkcióval nyilvánul meg.
A diabéteszes neuropathia széles körben elterjedt, és különböző szerzők szerint a bármilyen típusú diabetes mellitusban szenvedő betegek 30-50% -ánál diagnosztizálják.
A diabéteszes neuropathia a diabetes mellitus hátterében alakul ki
Okok és kockázati tényezők
A diabéteszes neuropátia kóros mechanizmusában a fő szerep a mikroangiopátiáké, vagyis a legkisebb erek károsodásában, amelyek mind az érfalakat, mind a perifériás idegeket táplálják. Az idegszövet elégtelen vérellátása az anyagcsere folyamatok rendellenességét okozza, és hozzájárul az oxidatív stressz termékeinek felhalmozódásához. Ennek eredményeként az idegszövet megduzzad, az elektromos impulzusok vezetőképessége romlik. Végül az idegrost sorvadni fog.
A diabéteszes neuropathia a legkisebb erek károsodásán alapul
Tényezők, amelyek növelik a diabéteszes neuropátia kialakulásának kockázatát:
- idős kor;
- artériás magas vérnyomás;
- dekompenzált hiperglikémia;
- a diabetes mellitus hosszú folyamata;
- dohányzó;
- elhízottság.
A betegség formái
A domborzattól függően a következőket különböztetjük meg:
- autonóm neuropátia. A belső szervek beidegzésének megsértésével jár;
- perifériás neuropátia. Főleg a gerincvelői idegek érintettek.
A klinikai gyakorlatban a szindrómás osztályozást széles körben használják:
- Általános szimmetrikus polineuropátia. A szenzoros vagy motoros rostok domináns elváltozásától függően szenzoros és motoros neuropathiára oszlik fel. Mindkét idegrost típusának egyidejű legyőzésével kombinált neuropathiáról beszélünk.
- Autonóm (autonóm) neuropathia. Ez fel van osztva sudomotoros, kardiovaszkuláris, légzőszervi, urogenitális és emésztőrendszeri formákra.
- Multifokális (fokális) neuropathia. Magában foglalja a krónikus gyulladásos demyelinizációt, az alagutat, a koponyaűri neuropathiát, a plexopathiát (radiculoneuropathiát), az amyotrófiát.
Néha a központi neuropathiát külön formában izolálják, ami megnyilvánul:
- az agyi keringés akut rendellenességei;
- encephalomyelopathia;
- akut mentális rendellenességek.
Betegség szakaszai
A diabéteszes neuropathiának három szakasza van:
- Szubklinikai.
- Klinikai (fájdalommentes, akut és krónikus fájdalom formák).
- A késői szövődmények stádiuma (cukorbeteg láb, lábfej deformációja stb.).
Tünetek
A diabéteszes neuropathia perifériás formáját a következők jellemzik:
- bizsergő érzés, égő érzés, a bőr zsibbadása (paresztézia);
- a vádli izmok görcsei;
- fájdalom az ujjak és a lábujjak, a kezek és a lábak területén;
- a hőmérséklet érzékenységének elvesztése;
- fokozott tapintási érzékenység (hiperesztézia);
- izomgyengeség;
- az ínreflexek súlyosságának gyengülése;
- a mozgások és a járás összehangolásának megsértése.
A hosszú távú fájdalom az álmatlanság kialakulásának okává válik, és a jövőben - súlyos depresszió.
A bőr bizsergése és zsibbadása a diabéteszes neuropátia tünete
A diabéteszes neuropathia autonóm formájában az autonóm idegrendszer károsodása figyelhető meg, amely beidegzi a belső szerveket, ami funkcióik zavart eredményez. A betegség ezen formájának klinikai képét az határozza meg, hogy mely szervrendszer szenved nagyobb mértékben:
- Kardiovaszkuláris diabéteszes neuropathia. A diabetes mellitus első éveiben alakul ki. Jellemző a tachycardia, az ortosztatikus hipotenzió (a vérnyomás csökkenése, amikor a beteg egyenes helyzetbe kerül) és az elektrokardiogram bizonyos változásai (a QT-intervallum megnyúlása). A miokardiális infarktus fájdalommentes formájának kialakulásának kockázata megnő.
- Emésztőrendszeri diabéteszes neuropathia. Klinikailag hipersaliváció, gastroparesis (károsodott gyomormotilitás), patológiás gastrooesophagealis reflux. A betegeket gyakran diagnosztizálják gyomorfekély és nyombélfekély, epehólyag-diszkinézia, alacsony savtartalmú gyomorhurut, kolelithiasis, zsíros hepatózis.
- Urogenitális diabéteszes neuropathia. A húgyhólyag és a hólyag tónusának megsértése következik be, ami vizeletinkontinenciához vagy vizeletretencióhoz vezet, és megteremti az előfeltételeket a húgyúti fertőző és gyulladásos folyamat (cystitis, pyelonephritis) kialakulásához is. A férfiaknál az urogenitális neuropathia a herék fájdalomérzékenységének romlását és merevedési zavarokat, nőknél pedig anorgasmia és a hüvely nyálkahártyájának szárazságát okozhatja.
- Sudomotoros diabéteszes neuropathia. Jellemzője az egész test fokozott izzadása (központi hiperhidrózis), a tenyér és a láb csökkent izzadásával (disztális an- vagy hipohidrózissal). A neuropathia ezen megnyilvánulása a legvilágosabban éjszaka és étkezés közben figyelhető meg.
- Légzőszervi diabéteszes neuropathia. A felületaktív anyag szintézisének csökkenése, a tüdő hiperventilációja, az apnoe periodikus epizódjai kísérik.
Diagnosztika
A diabéteszes neuropathia, különösen a betegség vegetatív formájának diagnosztizálása gyakran nehéz. Először megvizsgálják az előzményeket, majd elvégzik a vizsgálatot, amely a következőket tartalmazza:
- glükóz, inzulin, glikozilezett hemoglobin, C-peptid koncentrációjának meghatározása a vérszérumban;
- vérnyomásmérés;
- a perifériás artériák pulzálásának meghatározása;
- a lábak alapos vizsgálata a tyúkszem, a tyúkszem, a gombás elváltozások, a deformitások azonosítása érdekében.
A diabéteszes neuropathia diagnosztizálásában az endokrinológus mellett más szűk szakemberek is részt vesznek (neurológus, gasztroenterológus, kardiológus, nőgyógyász, urológus-andrológus, szemész, podológus, ortopéd).
A lábak alapos vizsgálata a diabéteszes neuropátia diagnózisának egyik szakasza
A szív- és érrendszer károsodásának klinikai tüneteinek jelenlétében a kezdeti vizsgálat algoritmusát kiegészítik EKG, EchoCG, kardiovaszkuláris tesztek (ortosztatikus teszt, Valsalva teszt). Vérvizsgálatot is végeznek a lipoproteinek és a koleszterin tartalmára vonatkozóan.
A diabéteszes neuropathia gyanújának neurológiai vizsgálata a következőket tartalmazza:
- elektroneurográfia;
- elektromiográfia;
- a reflexek és a különféle érzékenységek (érzékszervi, tapintási, rezgési, hőmérsékleti, fájdalmi) értékelése.
A diabéteszes neuropátia atipikus lefolyása során szükség lehet a bőr és (vagy) a surális ideg biopsziájának elvégzésére, majd a kapott anyag szövettani vizsgálatára.
A gyomor-bél traktus szerveinek patológiájának jelei a következők:
- Helicobacter tesztek;
- A hasi szervek ultrahangja;
- a gyomor és a belek kontraszt radiográfiája;
- EGDS.
A hasi szervek ultrahangját akkor végezzük, ha gyomor-bélrendszeri patológia gyanúja merül fel
A diabéteszes neuropátia urogenitális formájának diagnosztikája a következőket tartalmazza:
- általános vizeletelemzés;
- Nechiporenko tesztje;
- Zimnitsky-teszt;
- a hólyag izmainak elektromiográfiája;
- intravénás urográfia;
- cisztoszkópia;
- A vese és a hólyag ultrahangja a maradék vizelet mennyiségének kötelező meghatározásával.
Kezelés
A diabéteszes neuropathia kezelése hosszú távú és összetett, befolyásolja a kóros folyamat különböző mechanizmusait. Szükséges a cukorbetegség lehető legnagyobb mértékű kompenzációjának elérése. Ehhez a vérszérum glükózjának szabályozásával kiválasztják a szükséges dózisú hipoglikémiás gyógyszereket vagy inzulint. Ezenkívül életmódbeli módosításokra van szükség:
- optimális teljesítményterv (9. táblázat Pevzner szerint);
- rendszeres tornaterápia;
- a testsúly ellenőrzése.
Diabéteszes neuropathiában az optimális étrend a 9. táblázat Pevzner szerint
Az anyagcsere-folyamatok javítása érdekében B-vitaminokat, antioxidánsokat (E-vitamin, alfa-liponsav), nyomelemeket (cink- és magnéziumkészítmények) írnak fel.
Súlyos fájdalom-szindrómával nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek, valamint görcsoldók jelennek meg.
Fizioterápiás technikákat alkalmaznak: akupunktúra, fényterápia, lézerterápia, magnetoterápia, elektromos idegstimuláció, masszázs.
Fontos a megfelelő lábápolás:
- a láb bőrének hidratálása speciális krémmel;
- rendszeres lábfürdők;
- orvosi pedikűr elvégzése;
- kényelmes cipőt viseljen, amely nem nyomja össze a lábát és nem dörzsöli (ha szükséges, viseljen ortopéd cipőt).
A megfelelő lábápolás fontos a diabéteszes neuropathia esetén
A diabéteszes neuropátia vegetatív formáinak terápiáját a kialakult klinikai szindróma jellemzőinek figyelembevételével kell elvégezni.
Lehetséges szövődmények és következmények
A diabéteszes neuropátia perifériás formájának fő szövődményei a következők:
- a láb boltozatának összeomlása;
- kalapács deformáció a lábujjak;
- az alsó végtagok fekélyes bőrhibái;
- cukorbeteg láb szindróma.
A diabéteszes neuropathia a következők kialakulásához is vezethet:
- tünetmentes hipoglikémia;
- a hőszabályozás megsértése;
- tüneti hemeralopia;
- diplopia;
- progresszív pazarlás (diabéteszes cachexia).
Előrejelzés
A diabéteszes neuropátia korai diagnózisával és aktív kezelésével meg lehet állítani a betegség előrehaladását. A diabéteszes neuropathia bonyolult formáinak prognózisa kevésbé kedvező.
Megelőzés
A diabéteszes neuropathia kialakulásának megakadályozása érdekében a következőkre van szüksége:
- a szérum glükózkoncentrációjának ellenőrzése;
- diétás ételek;
- mérsékelt, de rendszeres fizikai aktivitás;
- az inzulinkezelés rendszerének szigorú betartása vagy az orvos által felírt cukorcsökkentő gyógyszerek szedése
- a kísérő betegségek időben történő kezelése;
- endokrinológus, neurológus és más ajánlott szakemberek rendszeres megelőző vizsgálata.
A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:
Elena Minkina orvos aneszteziológus-újraélesztõ A szerzõrõl
Iskolai végzettség: 1991-ben végzett a Taskenti Állami Orvostudományi Intézetben általános orvos szakon. Ismételten továbbképző tanfolyamok.
Szakmai tapasztalat: a városi szülészeti komplexus aneszteziológus-újraélesztõje, a hemodialízis osztályának újraélesztõje.
Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!
