OKTAPLEX - Használati Utasítás, ár, Analógok, Vélemények

2024 Szerző: Rachel Wainwright | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-15 07:40

OCTAPLEX

OCTAPLEX: használati utasítás és vélemények

1. 1. Kiadási forma és összetétel
2. 2. Farmakológiai tulajdonságok
3. 3. Felhasználási javallatok
4. 4. Ellenjavallatok
5. 5. Az alkalmazás módja és adagolása
6. 6. Mellékhatások
7. 7. Túladagolás
8. 8. Különleges utasítások
9. 9. Alkalmazás terhesség és szoptatás alatt
10. 10. Gyógyszerkölcsönhatások
11. 11. Analógok
12. 12. A tárolás feltételei
13. 13. A gyógyszertárakból történő kiadás feltételei
14. 14. Vélemények
15. 15. Ár a gyógyszertárakban

Latin neve: Octaplex

ATX kód: B02BD01

Hatóanyag: protrombin komplex - II, VII, IX és X koagulációs faktor kombinációban (Protrombin komplex - II, VII, IX és X koagulációs faktor kombinációban)

Gyártó: Octapharma (Franciaország)

Leírás és fotófrissítés: 2019.10.08

Az OCTAPLEX egy vérzéscsillapító gyógyszer, amely a plazma II, VII, IX és X koagulációs faktor kombinációját tartalmazza.

Kiadási forma és összetétel

Az OCTAPLEX-et liofilizátum formájában állítják elő intravénás (IV) beadásra alkalmas oldat előállításához: por alakú vagy laza, kékes vagy fehér színű anyag nagy higroszkópiás; a visszanyerés után halványkék vagy színtelen oldat képződik, átlátszó vagy enyhén opálos [liofilizátum - színtelen üvegcsékben, gumidugóval lezárva, alumínium kupakkal lezárva, amelynek oldalán a liofilizátum sorozat azonosító számát alkalmazzák, és műanyag kupakkal borítják (forgatható), kartondobozban 1 üveg; oldószer (injekcióhoz való víz) - egyenként 20 ml színtelen üveg injekciós üvegekben, gumidugóval lezárva, alumínium kupakkal lezárva, amelyek oldalán az oldószersor azonosító száma szerepel,és műanyag borítással (görgethető) borítják; oldás és injekció készlete - 1 eldobható fecskendő 20 ml térfogattal, 1 kétvégű tű, 1 szűrőtű (20 μm pórusméretű szűrő), 1 injekciós rendszer (pillangótű), 2 fertőtlenítő törlőkendő zárt csomagolásban, műanyag zacskóban 1 szett; kartondobozban 1 üveg oldószerrel és 1 csomag oldódási és beadási készlettel; 1 liofilizátummal ellátott kartondobozt és 1 oldószerrel ellátott kartondobozt, valamint az oldáshoz és beadáshoz szükséges készletet műanyag szalaggal lezárják. Minden csomag tartalmaz utasításokat az OCTAPLEX használatához].1 injekciós rendszer (pillangótű), 2 fertőtlenítő törlőkendő zárt csomagolásban, műanyag zacskóban 1 készlet; kartondobozban 1 üveg oldószerrel és 1 csomag oldódási és beadási készlettel; 1 liofilizátummal ellátott kartondobozt és 1 oldószerrel ellátott kartondobozt, valamint az oldáshoz és beadáshoz szükséges készletet műanyag szalaggal lezárják. Minden csomag tartalmaz utasításokat az OCTAPLEX használatához].1 injekciós rendszer (pillangótű), 2 fertőtlenítő törlőkendő zárt csomagolásban, műanyag zacskóban 1 készlet; kartondobozban 1 üveg oldószerrel és 1 csomag oldódási és beadási készlettel; 1 liofilizátummal ellátott kartondobozt és 1 oldószeres kartondobozt, valamint egy oldódási és beadási készletet műanyag szalaggal lezárnak. Minden csomag tartalmaz utasításokat az OCTAPLEX használatához]. Minden csomag tartalmaz utasításokat az OCTAPLEX használatához]. Minden csomag tartalmaz utasításokat az OCTAPLEX használatához].

1 liofilizátummal ellátott üveg a következőket tartalmazza:

• hatóanyagok: II-es koagulációs faktor (protrombin) - 280-760 ME (nemzetközi egység), VII-es koagulációs faktor - 180-480 ME, IX-es koagulációs faktor - 500 ME, X-es koagulációs faktor - 360-600 ME, C-protein - 260-620 ME, fehérje S - 240-640 ME (az összes fehérjetartalom 260-820 mg);
• segédkomponensek: heparin (nátrium-heparin), nátrium-citrát.

Farmakológiai tulajdonságok

Farmakodinamika

Az OCTAPLEX egy vérzéscsillapító gyógyszer, amely egy protrombin komplex, amely magában foglalja a II., VII., IX. És X. plazma koagulációs faktor kombinációját, amelyeket a májban szintetizálnak a K-vitamin részvételével.

A VII. Faktor az aktív szerin proteáz VIIa faktor proenzimje, amely elindítja az endogén véralvadási utat. A komplex "szöveti faktor - VIIa faktor" aktiváló X és IX faktor elősegíti a Xa és IXa faktor kialakulását. Ezt követi a koagulációs kaszkád aktiválása a protrombin (II. Faktor) aktiválásával és trombinná való átalakulásával, amely biztosítja a fibrin képződését a fibrinogénből és a vérrög képződését. Ezenkívül az elsődleges hemosztázisban a normális trombinszintézis hozzájárul a thrombocyta működéséhez.

Elszigetelt súlyos VII-es faktorhiány esetén a trombinképződés csökken, ami a fibrinképződés károsodásához, az elsődleges hemosztázis károsodásához és a fokozott vérzéshez vezet. Az izolált IX-es faktor hiánya a B-hemofília, a klasszikus hemofília egyik típusának kialakulását eredményezi. Az izolált II. Vagy X. Faktor hiánya rendkívül ritka, és súlyos esetek a klasszikus hemofíliához hasonló vérzést okozhatnak.

A K-vitamin antagonistákkal végzett kezelés hiányosságokat okozhat a K-vitamintól függő alvadási faktorokban. A súlyos hiányosság súlyos vérzés kialakulásával jár, amelyet retroperitoneális vagy agyi vérzés jellemez, de nem izom- és ízületi vérzés. A K-vitamintól függő alvadási faktorok szintjének jelentős csökkenése és a fokozott vérzés klinikai tünetei szintén súlyos májelégtelenség következményei lehetnek. Ugyanakkor a súlyos májelégtelenség kialakulásának oka leggyakrabban a következő rendellenesség-komplexum: egyszerre jelentkező enyhe intravaszkuláris koaguláció, alacsony vérlemezkeszám, koagulációs inhibitorok hiánya és a fibrinolízis károsodása.

Egy vagy több plazma koagulációs faktor elégtelensége esetén az OCTAPLEX alkalmazása elősegíti a K-vitamintól függő koagulációs faktorok szintjének emelkedését a plazmában és az alvadási rendellenességek ideiglenes korrekcióját.

Farmakokinetika

A protrombin komplex oldatának intravénás beadása után aktív komponenseinek felezési ideje (T _1/2): II. Faktor - 48-60 óra; VII. faktor - 1,5–6 óra; IX. faktor - 20-24 óra; X faktor - 24-48 óra

Felhasználási javallatok

Az OCTAPLEX-et a vérzés kezelésére és a műtét alatti vérzés perioperatív megelőzésére alkalmazzák a következő klinikai indikációkkal rendelkező betegeknél:

• a protrombin komplex tényezők megszerzett hiánya, amely a K-vitamin antagonistákkal történő kezelés vagy túladagolásuk hátterében alakul ki - a hiány gyors kijavítása érdekében;
• a K-vitamin-függő II és X koagulációs faktor veleszületett hiánya - tisztított specifikus koagulációs faktor előállításának hiányában.

Ellenjavallatok

Abszolút:

• allergiás reakció a heparinnal szemben;
• a kórelőzményben szereplő heparin által kiváltott thrombocytopenia;
• IgA-hiány (immunglobulin A) - ha a betegek IgA-antitestekkel rendelkeznek;
• túlérzékenység a gyógyszer összetevőivel szemben.

Az OCTAPLEX alkalmazásának viszonylagos ellenjavallatai, ha a gyógyszert óvatosan alkalmazzák, a terhesség és a szoptatás ideje.

OCTAPLEX, használati utasítás: módszer és adagolás

Az OCTAPLEX kész oldatát intravénásán adják be.

A gyógyszert az utasításoknak megfelelően és a véralvadási rendellenességek kezelésében jártas orvos felügyelete mellett kell alkalmazni.

A megoldást el kell készíteni, és az alkalmazásának eljárását az aszepszis szabályainak betartásával kell végrehajtani.

Szükség esetén a liofilizátumot és az oldószert (injekcióhoz való víz) szobahőmérsékletre hozzák, beleértve az oldószer melegítésére szolgáló vízfürdőt (a víz hőmérséklete nem haladja meg a 37 ° C-ot), elkerülve a víz érintkezését a parafa vagy a palack kupakjával. Miután liofilizátummal és oldószerrel eltávolította az injekciós üvegek védőkupakjait, az injekciós üvegek gumidugóit fertőtlenítik a mellékelt készletből származó fertőtlenítő szalvétával.

A kétvégű tű rövid végének kiszabadításával a műanyag csomagolásból, anélkül, hogy megérintené magát a tűt. Ezután, szorosan függőlegesen tartva a tűt, szúrja ki az oldószeres palack parafáját a közepén, hogy csak a vége legyen látható az üvegben. Miután megszabadította a kétvégű tű hosszú végét a műanyag csomagolástól, anélkül, hogy megérintette volna magát a tűt, az üveget megfordítva az oldószerrel, szúrja át a palack parafáját a középső lyukban a liofilizátummal a tű hosszú végével. Az oldószert tartalmazó injekciós üvegből az injekcióhoz való vizet vákuum segítségével a liofilizált ampullába szívják.

Miután az üveget az oldószertől a tűvel együtt elválasztotta a liofilizátummal ellátott palacktól, az üveget óvatosan elforgatták a liofilizátum gyorsabb és teljes feloldása érdekében. Az oldódási idő nem haladhatja meg a 10 percet. A kész oldatnak átlátszó vagy enyhén opálos szerkezetűnek kell lennie, színtelennek vagy halványkéknek kell lennie. Ne használjon oldatot, ha zavaros, üledéket tartalmaz vagy szuszpendált részecskéket tartalmaz.

Az OCTAPLEX-et fel kell oldani azonnal. Az injekció megkezdése előtt az orvosnak meg kell határoznia a páciens pulzusát (HR), folyamatosan figyelemmel kísérve azt az eljárás során. A szívritmus kifejezett emelkedése esetén az adagolás sebességének csökkentése vagy megszakítása javasolt.

Mindig szűrőtűvel húzza be az oldatot a fecskendőbe. Miután eltávolította a bevonatot a szűrőtűről, az előkészített injekciós üveg gumidugóját átlyukasztják, és annak ellentétes végét egy eldobható fecskendőhöz kötik. Az üveget megfordítva az oldatot fecskendőbe húzzák. Az injekció beadásának helyén lévő bőrt fertőtlenítő törlőkendővel kezelik. Miután leválasztotta a szűrőtűt a fecskendőről (csak egyszer használatos), csatlakoztassa a pillangótűt.

A kezdeti injekciós sebesség nem haladhatja meg az 1 ml / perc (ml / perc) értéket, majd az OCTAPLEX-et 2-3 ml / perc sebességgel injektálják. Ne engedje, hogy a vér belépjen a fecskendőbe - ez fibrin alvadék kialakulását okozhatja.

A fel nem használt oldatot a hatályos előírásoknak megfelelően kell megsemmisíteni.

A palack kinyitásakor regisztrálni kell a gyógyszer nevét és tételszámát.

Az orvos egyénileg írja elő az adagot, az adagolás gyakoriságát és a kezelés időtartamát, figyelembe véve a beteg klinikai állapotát, a vérzés súlyosságát és lokalizációját, a rendellenességek súlyosságát.

Az egyedi adag kiválasztása a vérplazmában található specifikus koagulációs faktorok koncentrációjának, a protrombin idő mutatójának és a nemzetközi normalizált aránynak (INR) a rendszeres monitorozása alapján történik. Értékelve a változások dinamikáját és a beteg állapotát, a terápiát korrigálják.

Meg kell határozni az OCTAPLEX injekciók közötti intervallumot, figyelembe véve az egyes koagulációs faktorok T _1/2 időtartamát, amely a protrombin komplex része.

Kiterjedt sebészeti beavatkozás esetén a szubsztitúciós terápia gondos monitorozása szükséges. Ezt koagulációs tesztek módszerével állítják elő, meghatározzák a specifikus alvadási faktorok szintjét és / vagy általános teszteket végeznek a protrombin komplex értékelésére.

A K-vitamin antagonista gyógyszereket szedő betegek esetében a dózist 1 ml kész oldat / 1 kg testtömeg (ml / kg) arányban határozzák meg a kezdeti (az OCTAPLEX alkalmazás megkezdése előtt) és a cél INR értéke alapján.

A K-vitamin antagonista gyógyszereket szedő betegek vérzésének kezelésére és perioperatív megelőzésére javasolt adag, amely szükséges az MHO-érték normalizálásához (1 órán belül kevesebb, mint 1,2), a következő kezdeti INR-értékektől függően:

• INR 2–2,5: 0,9–1,3 ml / kg dózis;
• INR 2,5–3: dózis 1,3–1,6 ml / kg;
• INR 3–3,5: dózis 1,6–1,9 ml / kg;
• INR nagyobb, mint 3,5: az adag nagyobb, mint 1,9 ml / kg.

A maximális egyszeri adag legfeljebb 3000 ME vagy 120 ml kész OCTAPLEX oldat.

Az INR értékét minden dózis bevezetése után kell meghatározni, ha nem éri el a kívánt értéket, megengedett a gyógyszer ismételt dózisainak bevezetése.

A vérzéscsillapítás rendellenességeinek terápiás hatása ebben a csoportban 6-8 órán át fennmaradhat. Ha az OCTAPLEX-et K-vitaminnal együtt alkalmazzák, gyakorlatilag nincs szükség a protrombin-komplex újbóli beadására. Az INR gondos figyelemmel kísérése szükséges, mivel a kábítószer-kezelés súlyossága és időtartama nagyrészt egyéni, és változhat.

Az OCTAPLEX adagjának kiszámítását a vérzés kezelésére és a vérzés perioperatív megelőzésére olyan betegeknél, akiknek K-függő II-es és X-es koagulációs faktorának veleszületett hiánya van (ha tisztított specifikus koagulációs faktor-készítmény nem áll rendelkezésre), figyelembe véve, hogy az adag körülbelül 1 NE / 1 kg testtömeg (IU / kg) II vagy X faktor, aktivitásuk 0,02, illetve 0,017 NE / 1 ml (NE / ml) növekedést eredményez. Az egyes beadott tényezők dózisát NE-ben fejezik ki, amelyet a WHO szabvány határoz meg. A II. Vagy X. Alvadási faktor aktivitása a plazmában százalékban kifejezhető a normál plazmához viszonyítva, vagy az ME és egy adott alvadási faktor nemzetközi standardjának arányában kifejezhető.

Az OCTAPLEX szükséges dózisának kiszámításakor figyelembe kell venni, hogy 1 NE koagulációs faktor megegyezik annak tartalmával 1 ml normál plazmában.

A II. Vagy X. Alvadási faktor dózisait a következő képlet segítségével számítják ki:

Szükséges dózis = testtömeg kilogrammban (kg) × kívánt II vagy X faktor növekedése (NE / ml) × a helyreállítási cél fordítottja * (ml / kg)

* a megállapított helyreállítási index fordított értéke: II. tényező esetén = 50, X = 59 esetén

A megállapított egyéni gyógyulási arányú betegeknek ezt kell használniuk az adag kiszámításához.

Mellékhatások

Az OCTAPLEX alkalmazása által okozott lehetséges negatív mellékhatások:

• az immunrendszerből: ritkán - túlérzékenység, amelynek megnyilvánulása allergiás reakció lehet az injekció beadásának helyén, hányinger, hányás, hidegrázás, kiütés, hiperémia, szorongás, fejfájás, izzadás, tachycardia, vérnyomás-rendellenességek, légszomj vagy hörgőgörcs, angioödéma, akár súlyos anafilaxia eseteihez;
• a laboratóriumi paraméterek részéről: ritkán - a máj transzaminázainak átmeneti növekedése.

A forgalomba hozatalt követő megfigyelések során regisztrált nemkívánatos OCTAPLEX jelenségek, amelyek előfordulási gyakorisága nem megbízhatóan becsülhető a megkérdezett betegek bizonytalan populációmérete és az önkéntes (választható) kutatási forma miatt:

• az idegrendszerből: remegés;
• a szív- és érrendszer részéről: tachycardia, magas vérnyomás, hipotenzió, érelégtelenség, tromboembóliás epizódok (beleértve a perifériás érrendszeri trombózist, tüdőembólia, mélyvénás trombózis, szívizominfarktus vagy ischaemiás stroke), szívmegállás;
• az immunrendszerből: anafilaxiás reakció, anafilaxiás sokk;
• a légzőrendszerből: légzési elégtelenség; nehézlégzés;
• a gyomor-bél traktusból: hányinger;
• dermatológiai reakciók: kiütés, csalánkiütés;
• általános rendellenességek: hidegrázás, láz.

Túladagolás

A protrombin komplex gyógyszerek túladagolásának tünetei a miokardiális infarktus, a disszeminált intravaszkuláris koaguláció (DIC), a vénás trombózis, a tüdőembólia, szövődmények esetén - DIC-szindróma, a tromboembóliás patológiák súlyosbodása.

Különleges utasítások

A heparin jelenléte az OCTAPLEX-ben II. Típusú trombocitopénia kialakulására utal az allergiás vérlemezkék számának hirtelen, a kezdeti értékhez képest 50% -os csökkenése hátterében. A vérlemezkék számának csökkenése a heparinnal szembeni túlérzékenység kialakulásának eredményeként 6-14 nappal a liofilizátum oldat első injekciója után figyelhető meg. Óvatosan és körültekintően kell eljárni a heparinra ismert túlérzékenységben szenvedő betegek kezelésében, mivel ilyen csökkenés a gyógyszer beadásának kezdetétől számított néhány órán belül bekövetkezhet. Ebben az esetben az eljárás azonnali leállítására van szükség, és a jövőben az ilyen betegek nem írhatnak fel heparint tartalmazó gyógyszereket.

Ritka esetekben a helyettesítő terápia keringő antitestek kialakulásához vezethet, amelyek gátolják a protrombin komplex egy vagy több tényezőjét, ami csökkentheti az OCTAPLEX klinikai hatását.

A protrombin komplex kinevezésére vonatkozó ajánlásokat szakembernek kell megadnia a véralvadási rendellenességek kezelésében. A K-vitamin-függő véralvadási faktorok megszerzett hiánya esetén a gyógyszer alkalmazása csak akkor javallt, ha a protrombin-komplex szintjének sürgős korrekciójára van szükség - hatalmas vérzés vagy sürgős műtéti beavatkozások. Minden más esetben általában elegendő a K-vitamin-antagonista adagjának csökkentése vagy a K-vitamin-készítmények felírása.

A hiperkoagulálhatóságra hajlamos betegeknél a K-vitamin antagonisták és az OCTAPLEX egyidejű alkalmazása súlyosbíthatja a homeosztázis rendszer ezen patológiáját. Csak egy K-vitamintól függő alvadási faktor veleszületett hiánya esetén faktor-specifikus gyógyszert kell felírni, ha rendelkezésre áll.

Sokk esetén az OCTAPLEX alkalmazását azonnal le kell állítani, és el kell kezdeni a hagyományos anti-shock terápiát.

Az emberi vérből vagy plazmából készült gyógyszerek felhasználása során fennáll a fertőző ágensek - köztük ismeretlen vagy nemrégiben azonosított vírusok és patogén mikroorganizmusok - átterjedésének veszélye. Ez a következő vírusokra vonatkozik: HIV (emberi immunhiányos vírus), hepatitis B, hepatitis C, hepatitis A és kisebb mértékben parvovírus B19.

A parvovírus B19 különösen veszélyes terhes nőknél (a magzat méhen belüli fertőzése), immunhiányos betegeknél és fokozott vörösvértesttermelésben szenvedő betegeknél (beleértve a hemolitikus vérszegénységet is).

Ha emberi vérből vagy plazmából előállított protrombin komplex készítmények folyamatos vagy ismételt alkalmazására van szükség, a betegeknek azt javasoljuk, hogy végezzék el a megfelelő oltást a hepatitis A és B ellen.

A protrombin komplex gyógyszereivel történő kezelés során óvatosan kell eljárni a trombózis vagy a disszeminált intravaszkuláris koaguláció (DIC) lehetséges kialakulása kapcsán. A műtét előtti és posztoperatív időszakban szenvedő betegek, akiknek kórtörténetében iszkémiás szívbetegség szerepel, májbetegségben szenvednek, a tromboembóliás szövődmények és a DIC kockázatának kitett betegek, valamint az újszülöttek különös figyelmet igényelnek. Amikor az OCTAPLEX-et felírják ennek a betegcsoportnak, gondosan össze kell hasonlítani a gyógyszer beadásának lehetséges előnyeit és a bennük előforduló trombózis lehetséges kockázatát.

Bizonyos körülmények között, DIC-ben szenvedő betegeknél szükség lehet a protrombin komplex koagulációs faktorainak pótlására, amelyeket csak a kimerüléses koagulopathia enyhítése után szabad végrehajtani.

Fontos figyelembe venni, hogy a K-vitamin antagonistákkal történő egyidejű kezelés megszüntetése thromboemboliás szövődményeket okozhat a betegben, ezért az antikoaguláns terápia mielőbbi folytatására van szükség.

Nincs tapasztalat az OCTAPLEX alkalmazásáról a K-vitamin-hiányos újszülöttek vérzésének kezelésére.

A nátriumkorlátozott étrendben szenvedő betegek kezelésénél figyelembe kell venni, hogy egy liofilizátum injekciós üveg legfeljebb 125 mg nátriumot tartalmaz.

Befolyásolás a járművezetés képességére és az összetett mechanizmusokra

Nem végeztek vizsgálatokat az OCTAPLEX emberi pszichomotoros funkciókra gyakorolt hatásáról.

Alkalmazás terhesség és szoptatás alatt

Az OCTAPLEX alkalmazása terhesség vagy szoptatás alatt csak olyan esetekben lehetséges, amikor az anyára várt terápiás hatás meghaladja a magzatra vagy a gyermekre gyakorolt lehetséges kockázatot.

Gyógyszerkölcsönhatások

Az OCTAPLEX egyidejű terápia hátterében a K-vitamin antagonisták hatása semleges.

Ha heparinérzékeny véralvadási vizsgálatokat végeznek egyidejűleg, és nagy dózisú OCTAPLEX-et alkalmaznak, figyelembe kell venni a heparin összetételében való jelenlétét.

Ne keverjen más gyógyszereket liofilizátum oldattal.

Analógok

Az OCTAPLEX analógjai: VILATE, Ditsinon, Immunat, Coaplex, OCTANAT, Gemate P, Protromplex 600, Eltrombopah stb.

A tárolás feltételei

Gyermekektől elzárva tartandó.

2 ° C és 25 ° C közötti hőmérsékleten, fénytől védve tárolandó. Kerülje a fagyást.

Az eltarthatóság 2 év.

Az elkészített oldat steril körülmények között 8 órán át stabil, 20-25 ° C-os tárolási hőmérsékleten.

A gyógyszertárakból történő kiadás feltételei

Vény alapján kiadva.

Vélemények az OCTAPLEX-ről

Az OCTAPLEX az Orosz Föderációban bejegyzett három CPK (protrombin komplex koncentrátum) készítmény egyike. A tudományos vizsgálatok megerősítik a klinikai gyakorlatban történő alkalmazásának fontosságát a különböző eredetű K-vitamin hiányával, poszt-traumás és máj koagulopátiákkal járó hemosztázisos patológiák sürgős korrekciója, valamint a perioperatív hemostasis korrekciója szempontjából.

Az OCTAPLEX-ről gyakorlatilag nincsenek megbízható vélemények a betegek részéről, ami valószínűleg annak tudható be, hogy nem képes felmérni az egyes gyógyszerek hatását a komplex kezelés során.

A nőgyógyászati gyakorlat egy esetét írják le, amikor az OCTAPLEX az intenzív komplex terápia részeként, amely műtétet, a donor vérének és plazmájának transzfúzióját is magában foglalja, segített megmenteni egy fiatal nő életét.

Az OCTAPLEX ára a gyógyszertárakban

Az OCTAPLEX ára 1 szetthez, beleértve a liofilizátumot tartalmazó kartondobozt, az oldószerrel ellátott kartondobozt, valamint az oldásra és beadásra szánt készletet, 13 546 rubel között mozoghat.

Maria Kulkes orvosi újságíró A szerzőről

Iskolai végzettség: I. M. az első moszkvai állami orvosi egyetem Szecsenov, az "Általános orvoslás" szakterület.

A gyógyszerről szóló információk általánosak, csak tájékoztató jellegűek, és nem helyettesítik a hivatalos utasításokat. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!