Lépinfarktus - mi ez?
A cikk tartalma:
- Lépinfarktus okai
- Osztályozás
- A lép infarktusának tünetei
- Bonyodalmak
- Diagnosztika
- Kezelés
- Előrejelzés
- Megelőzés
- Videó
A lépinfarktus a lép szövete egy részének nekrózisa (nekrózisa), amely e szerv vérellátásának akut zavara következtében alakul ki, amelyet az erek hosszan tartó görcsje, trombózisa vagy embóliája okoz.
Sok esetben a lépszövet infarktusa rejtve van.
A betegség túlnyomórészt idős embereket (60 évnél idősebbeket) érint, nők és férfiak egyaránt. A statisztikák szerint az előfordulási arány 30 eset a felnőtt lakosság ezreire vonatkoztatva. Azonban a legtöbb esetben a nekrózis gócai kicsiek, és a betegség kifejezett klinikai tünetek nélkül halad, diagnosztizálatlan marad.
Lépinfarktus okai
A lépben a nekrózis fókuszának fő oka a lépartéria vagy ágainak részleges vagy teljes elzáródása (elzáródása). A következő állapotok egyike ezen elváltozás kialakulásához vezethet:
- rosszindulatú vérbetegségek (lymphogranulomatosis, leukémia, lymphoma);
- változások a vér fizikai-kémiai tulajdonságaiban, különféle tényezők következtében (a koagulációs rendszer szerzett és veleszületett patológiái, hemolitikus és sarlósejtes vérszegénység, eritropoietin terápia, orális fogamzásgátlók hosszú távú alkalmazása, a fehérje anyagcseréjének zavara);
- szívbetegségek (szívritmuszavarok, miokardiális infarktus, veleszületett és szerzett szelephibák, szeptikus endocarditis);
- gyulladásos és szisztémás érrendszeri betegségek (endoarteritis, érelmeszesedés, vasculitis);
- a bordák vagy a hasi szervek traumás sérülései, amelyek levegő- vagy zsírembóliát okozhatnak a zálogerekben;
- parazita és fertőző betegségek (malária, tífusz, szepszis);
- lép patológia (ciszta, megnövekedett szervi mobilitás).
Osztályozás
Mi tehát a lépinfarktus? Ez a szervben kialakult nekrózis helyszíne, amelynek kialakulását a véráramlás zavara okozza a lienális (lépi) erek rendszerében. Ezen rendellenességek típusától függően a szívroham két típusát különböztetik meg:
- Iszkémiás. A lép artéria vagy annak egyik ágának (thrombus, embolus) elzáródása vagy a súlyos érgörcs okozta véráramlás zavara következtében következik be. Ennek eredményeként a vér megszűnik a lép szöveteibe áramlani, amelyet hypoxia és ischaemia, később pedig nekrózis fókusz kialakulása kísér. A betegség ezen formájával a lép vagy annak részei (makro-készítmény) halványsárga színt kapnak. Ha mikroszkóp alatt (mikroszkóp) végez egy szervszövet-vizsgálatot, akkor azonosíthatja a gyulladásos infiltráció gócait.
- Vérzéses. A blokkolt artéria egyik ágának elzáródása esetén a vér a kollaterális erekbe kerül, ami nyomásnövekedéshez vezet bennük. Ennek eredményeként az ér elszakad, és a vér beáramlik a szerv parenchymájába. A szövettani leírásban jelzik, hogy a szerv a kiöntött vér miatt élénkpiros színű, világosan meghatározott nekrózis-gócok és infiltrátumok tárulnak fel benne.
A kóros folyamat terjedésének mértékétől, a szövődmények jelenlététől vagy hiányától függően a szívroham a következő formákat ölti fel:
- kiterjedt;
- kis fókusz;
- többszörös;
- Mértékegység;
- bonyolult;
- szeptikus.
A lép infarktusának tünetei
A klinikai kép súlyosságát a nekrózis területének térfogata határozza meg. Ha kicsi, akkor a beteg általában nem panaszkodik, vagy enyhe gyengeséget és rossz közérzetet észlel.
A lép parenchyma jelentős károsodásával a betegek nehézségérzetet és tompa fájdalmat éreznek a has bal felső negyedében. A lépinfarktus első jelei általában hányinger és hányás, puffadás és hasmenés. Kezelés hiányában a beteg állapota romlik - a testhőmérséklet emelkedik, tachycardia és légszomj alakul ki.
A masszív lép-nekrózis tünetei:
- súlyos fájdalom a vágás vagy szúrás jellegű bal hypochondrium régiójában, amely az epigasztrikus régióba, a mellkasba, a hát alsó részébe, a bal lapockába sugárzik;
- csökkent rekeszizom mobilitás;
- a mérgezés gyorsan növekvő tünetei (láz, fejfájás, gyengeség, étvágyhiány);
- késés a gáz és a széklet átadásában.
Bonyodalmak
A lép parenchyma nekrotizált területei, ha másodlagos fertőzés kapcsolódik, gennyes fúzión mennek keresztül egyetlen vagy többszörös tályogok kialakulásával. Amikor áttörnek a hasüregbe, a betegnél peritonitis és szepszis alakul ki. A nekrózis gócainak helyén később meglehetősen nagy pszeudociszták is kialakulhatnak.
Diagnosztika
A nem specifikus klinikai képet figyelembe véve a lépnekrózis diagnózisa gyakran jelentős nehézségekkel jár.
A diagnózis a sebész vizsgálatával kezdődik. Az orvos megvizsgálja az élet és a betegség történetét, fizikai vizsgálatot végez és további laboratóriumi és instrumentális vizsgálatokra irányítja a beteget:
- A lép ultrahangja megfizethető és nagyon értékes diagnosztikai módszer, amely lehetővé teszi a szakember számára, hogy felmérje egy szerv felépítését és méretét, kapszulájának állapotát és a parenchima jellemzőit. A duplex szkennelés során tanulmányozzák a véráramlás sajátosságait az artériás lienalis medencében;
- A lép MRI - lehetővé teszi a nekrózis gócainak pontos azonosítását, méretük és pontos lokalizációjuk felmérését;
- CT - a módszer kisegítő, és főleg a lienális képződmények jellegének tisztázására szolgál (haematoma, ciszta, tályog);
- szúrt biopszia a kapott szövet későbbi szövettani vizsgálatával - a klinikai gyakorlatban ritkán használják a magas trauma miatt;
- laboratóriumi diagnosztika - a betegség korai szakaszában nem túl informatív, de a későbbi szakaszokban gyulladásos folyamat jeleit tárja fel.
A szívroham diagnosztizálásának fő módszere a lép ultrahangja
Kezelés
A szívrohamban szenvedő betegeket sürgős kórházi kezelésnek vetik alá a sebészeti osztályon. Kezelésük taktikája a nekrózis fókuszának nagyságától függ.
Kis elváltozás esetén a betegnek szigorú ágynyugalmat biztosítanak. Hideget alkalmaznak a bal hypochondrium területére. Ha szükséges, írjon fel fájdalomcsillapítókat, antikoagulánsokat. A gennyes gyulladás megelőzése érdekében széles spektrumú antibiotikumokat használnak.
A lép masszív nekrózisa a műtéti (endoszkópos vagy hagyományos) beavatkozás indikációja. A műtét során az orvos felméri a szerv állapotát, és vagy eltávolítja az egész lépet (splenectomiát), vagy annak érintett területét.
Jelenleg a laparoszkópos műtéteket részesítik előnyben, mivel ezek kevésbé traumatikusak, ritkábban járnak szövődmények kialakulásával, és jelentősen csökkenthetik a rehabilitációs időszak időtartamát.
A posztoperatív időszakban méregtelenítő, gyulladáscsökkentő, antibakteriális és fájdalomcsillapító terápiát végeznek.
Előrejelzés
Az előrejelzés a kóros változások előfordulásától, a kezelés időszerűségétől és hasznosságától függ. Kis nekrózis gócokkal a prognózis általában kedvező. Jelentősen súlyosbodik több vagy masszív góc mellett, különösen bonyolítja az álciszták vagy tályogok képződése. A halál az esetek körülbelül 2% -ában következik be.
Megelőzés
A betegség specifikus megelőzését nem fejlesztették ki. A lépinfarktus kockázatának csökkentése érdekében időben meg kell határozni és aktívan kell kezelni azokat a betegségeket, amelyek károsodott véráramlást eredményezhetnek a zálogházakban.
Videó
Kínálunk egy videót a cikk témájához.
Elena Minkina orvos aneszteziológus-újraélesztõ A szerzõrõl
Iskolai végzettség: 1991-ben végzett a Taskenti Állami Orvostudományi Intézetben általános orvos szakon. Ismételten továbbképző tanfolyamok.
Szakmai tapasztalat: a városi szülészeti komplexus aneszteziológus-újraélesztõje, a hemodialízis osztályának újraélesztõje.
Találtál hibát a szövegben? Jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
