Cholangitis
A cholangitis az epevezeték gyulladása. Ez egy súlyos betegség, amely független lehet, de gyakrabban kombinálódik az epehólyag vagy a máj gyulladásával.
Cholangitis okai
A cholangitis fő oka az epeutak átjárhatóságának megsértése és a fertőzés hozzáadása. Az epeutak átjárhatóságának megsértése gyakran előfordul choledocholithiasis esetén - epekövek képződése az epeutakban. Az epe kiáramlásának egyéb okai lehetnek a krónikus kolecisztitisz következtében fellépő epekövek szűkületei, az epehólyag eltávolítása (postcholecystectomia szindróma), a közös epevezeték cisztái vagy daganatai.
Gyakran zavart okoz az epe kiáramlása a helmintikus invázió következtében. Az epevezetékeket gömbférgek blokkolhatják. Az olyan parazita betegségek, mint az opisthorchiasis, az echinococcosis, a schistostomosis, a giardiasis szintén cholangitishez vezethetnek.
Az epeutak fertőzése főleg a belekből származik, mivel az epe stagnálásával megzavarodik az a mechanizmus, amely megakadályozza a béltartalom behatolását a gyomor-bél traktus felső részeibe. A növekvő (bél) fertőzés útján kívül van egy lefelé mutató út is, amikor a fertőzés a has vagy a hasüreg másik gyulladásos fókuszából származó vér vagy nyirok áramlásával kerül az epevezetékbe.
A cholangitis típusai
A tanfolyam jellege szerint megkülönböztetnek akut és krónikus cholangitist.
Az akut cholangitis, a gyulladás típusától függően, a következő formákat öltheti:
- Katarralis cholangitis, amelyben az epevezetékek nyálkahártyája duzzad. Ez a forma kezelés hiányában krónikus gyulladássá válik, és tovább vezet a csatornák cicatricialis szűkületéhez;
- Gennyes cholangitis. Az epeutak epével kevert gennyes váladékkal vannak feltöltve. Ez a forma gyakran átterjed az epehólyagra és a májra, bevonva ezeket a szerveket gennyes gyulladásba is;
- Diphtheritikus cholangitis. Az epeutak nyálkahártyája fekélyesedik, majd nekrotikus, ami az epevezetékek falainak megsemmisüléséhez és a környező szövetek gennyes összeolvadásához vezet, beleértve a májat is;
- Nekrotizáló cholangitis. Akkor fordul elő, amikor agresszív hasnyálmirigy-enzimek lépnek be az epevezetékbe, ami az epeutak nyálkahártyájának nekrózisának kialakulásához vezet.
A krónikus cholangitis a tanfolyam jellege szerint lehet látens (látens), visszatérő, szeptikus és tályogos.
A krónikus cholangitis speciális formája a szklerotizáló cholangitis. Ez elsősorban krónikus gyulladás, amely fertőző ágens nélkül fordul elő, feltehetően autoimmun jellegű. Ebben az esetben gyulladás lép fel az epeúti traktusban, ami szklerózishoz vezet - a csatornák lumenjének megkeményedése és túlnövekedése, ami viszont a máj cirrózisához vezet. A szklerotizáló cholangitis nem reagál a kezelésre, lassan progresszív lefolyású, és átlagosan súlyos rendellenességekhez vezet, amelyek 10 éven belül halálos kimenetelűek lehetnek.
Cholangitis tünetei
Az akut formájú cholangitis tünetei hevesen jelennek meg, a láz hidegrázással és ömlött verejtékkel jelentkezik, az epeúti kólikához hasonló fájdalom meglehetősen intenzív, fájó, a jobb hypochondriumban lokalizálódik, néha a lapocka és a váll felé sugárzik. Ehhez hányinger, hányás társul. A bőr és a sclera sárga színt kap, viszkető bőr jelenik meg.
Az akut cholangitis tünetei idős betegeknél és gyermekeknél némi különbséggel rendelkeznek. Idősebb embereknél a fájdalom hiányozhat, és a cholangitis kevés tünete esetén a gyulladás ennek ellenére súlyosvá válik, általában gennyessé.
A cholangitis akut formában szenvedő gyermekeknél ritkán fordul elő, elsősorban másodlagos fertőzésként (általában streptococcus) más betegséggel. Az akut cholangitis gyermekeknél nagyon gyors, a cholangitis tünetei ebben az esetben nem specifikusak és jellemzőek a gyomor-bél traktus bármely akut gyulladására, ezért a gyermekeknél fellépő akut cholangitis összetéveszthető más gasztrointesztinális betegséggel.
A krónikus cholangitis tünetei kevésbé hangsúlyosak, az intenzív fájdalom csak az epevezetékben lévő kövek jelenlétében jellemző. A cholangitis fő tünetei ebben az esetben az általános gyengeség és fokozott fáradtság, megmagyarázhatatlan időszakos hőmérséklet-emelkedés és viszketés. A cholangitis jelei közé tartozik az ujjak végső falangjának megvastagodása és a tenyér vörössége.
A gyermekek krónikus cholangitisa étvágytalanság és émelygés miatt súlycsökkenést okoz, az állandó mérgezés vérszegénységhez, a bőr sápadtságához vagy sárgaságához vezet, a gyermek fizikai fejlődése lelassul, az általános fejlődés lemaradhat, krónikus fejfájások jelentkezhetnek.
Cholangitis diagnosztika
A diagnózist a kolangitis jellegzetes tünetei, egy alapos vizsgálat, valamint a készülékek és a laboratóriumi vizsgálatok adatai alapján állapítják meg:
- Az epehólyag, a máj és az epeutak ultrahangja;
- Az epeutak radioizotópos vizsgálata;
- Intravénás kolangiográfia (az epeutak fluoroszkópiája kontrasztanyag intravénás beadásával, amely lehetővé teszi az intra- és extrahepatikus csatornák megtekintését);
- Retrográd kolangiopancreatográfia (az epeutak és a hasnyálmirigy fluoroszkópiája kontrasztanyag endoszkópos beadásával);
- Kolangiomanometria (az epevezetékeken belüli nyomás mérése);
- Choledochoscopy (az epevezetékek endoszkópos vizsgálata);
- Általános és biokémiai vérvizsgálat;
- Az epe laboratóriumi vizsgálata.
Cholangitis kezelése
A cholangitis konzervatív módon vagy műtéti úton kezelhető, a betegség formájától függően. A cholangitis kezelését csak kórházban végzik, a súlyos szövődmények - a máj és az epehólyag gennyes tályogjai, a peritonitis és a krónikus cholangitis, a cirrosis - kialakulásának kockázata miatt.
A kolangitisz kezelésének konzervatív módszereit akkor alkalmazzák, ha nincs mechanikus akadály az epe epefolyásának az epeutakon keresztül. Ebben az esetben antibakteriális gyógyszereket írnak fel (széles spektrumú antibiotikumok és szulfonamidok), olyan gyógyszereket, amelyek csökkentik a mérgezést (intravénás hemodez stb.), Javítják az epe, görcsoldók (például Duspatalin) kiáramlását.
Abban az esetben, ha a konzervatív kezelés nem ad eredményt, valamint minden olyan esetben, amikor lehetetlen gyógyszerekkel az epe normális kiáramlását létrehozni, a cholangitis műtéti kezeléséhez folyamodnak. A jelenleg választott módszer, ellenjavallatok (gennyes, nekrotikus folyamatok, tályogok) hiányában az endoszkópos technika.
Ez a módszer lehetővé teszi az epevezetékek elvezetését, a kövek eltávolítását, a szűkület (szűkület) megszüntetését anélkül, hogy kiterjedt hasi műtétet kellene igénybe venni, amely lehetővé teszi a műtéti trauma csökkentését, a vérzés elkerülését és a gyógyulás javítását. A cholangitis súlyosabb formáinak jelenlétében hasi műtétet végeznek, eltávolítva azokat a területeket, amelyek gennyes fúzión vagy nekrotikus bomláson mentek keresztül. A posztoperatív időszakban antibiotikus terápiát írnak elő.
A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:
Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!
