Anuria
A cikk tartalma:
- Okoz
- Fajták
- Jelek
- Diagnosztika
- Az anuria kezelése
- Következmények és szövődmények
- Az anuria megelőzése
Az anuria számos betegségben és kóros állapotban rejlő klinikai tünet. Ez abban áll, hogy nincs vizelet áramlik a hólyagba, miközben fenntartja a megfelelő vízterhelést. Az anuria napi vizeletmennyisége nem haladja meg az 50 ml-t, vagyis óránként kevesebb mint 2 ml vizelet jut a hólyagba.
Anuria esetén a napi vizeletmennyiség nem haladja meg az 50 ml-t
Az anuriát meg kell különböztetni az akut vizeletretenciótól. Ez utóbbi esetben a hólyag megtelik vizelettel, és a vizelés hiánya a kiáramlásának akadályával jár. Anuria esetén a hólyag üres, mivel a vizeletet vagy a vesék nem választják ki, vagy az ureter elzáródása miatt nem kerül be.
Az anuria potenciálisan életveszélyes állapot, amely gyors és megfelelő kezelést igényel.
Okoz
Az anuria kialakulásához vezető okok a következő csoportokra oszthatók:
- aréna;
- prerenal;
- vese;
- vese utáni;
- reflex.
Az arenalis anuria rendkívül ritka. Újszülötteknél alakul ki veleszületett bilaterális aplasiában (hiányában). Az újszülöttek életének első napján a vizelés hiányozhat és normális. De ha a második napon a baba nem vizel, akkor sürgősen vizsgálatot kell végezni az ok kiderítése érdekében. Leggyakrabban az újszülöttek vizelésének hiányát nem anuria okozza, hanem veleszületett húgycső szelepek vagy synechiák (vékony adhéziók) a húgycső külső nyílásának területén, vagyis valójában akut vizeletretenció.
A prerenalis anuria oka a véráramlás megszűnése vagy jelentős romlása a vese artériás rendszerben. Ez a következőket eredményezheti:
- a szívelégtelenség súlyos formája, amelyet hatalmas perifériás ödéma kísér, valamint a folyadék felhalmozódása a test üregében (ascites, hydrothorax, effúziós pericarditis);
- a veseartériák embóliája vagy trombózisa;
- alsó vena cava trombózis;
- a retroperitoneális tér rosszindulatú daganatai;
- aorta aneurysma boncolása;
- rángógörcs;
- bőséges vérveszteség (szülés utáni, traumás).
A szisztolés vérnyomás csökkenése kevesebb, mint 50 Hgmm. Az Art., Amelyet különböző típusú sokkokkal (vérzéses, anafilaxiás, kardiogén, traumás) figyelnek meg, a vese perfúziójának megszűnéséhez vezet, és ezáltal hozzájárul az anuria kialakulásához.
Az anuria okai a veseszövetekben előforduló kóros folyamatok lehetnek.
Az anuria okai, amelyek kóros folyamatok közvetlenül a veseszövetben fordulnak elő, vese. Ezek a vesebetegség (krónikus pyelonephritis, krónikus glomerulonephritis, nephroangiosclerosis), bilaterális vese tuberkulózis, policisztás betegség, primer és szekunder ráncos vese végső szakaszai. Az anuria vese okai a következők:
- akut glomerulonephritis;
- mérgezés mérgekkel és gyógyszerekkel (eceteszencia, higany-klorid);
- az eritrociták hatalmas hemolízise a hemolitikus vérszegénység, az inkompatibilis vér transzfúziója miatt;
- kiterjedt égési sérülések;
- az izmok hatalmas összezúzása.
A szöveti bomlástermékek felszívódása a szeptikus szülés, az abortusz, a nagyobb műtéti beavatkozások után szintén veseelégtelenségben szenvedő anuria.
Az anuria kialakulása szulfa gyógyszerek beviteléhez is vezethet, feltéve, hogy nincs elegendő folyadékbevitel. Ebben az esetben a vese tubulusokban szulfonamid kristályok képződnek, amelyek teljesen elzárják a lumenüket, ezáltal blokkolják a vizeletképződés folyamatát.
Az anuria postrenalis okai közé tartozik az ureterek elzáródása a kalkulusok által vagy hegekkel, gyulladásos infiltrátumokkal vagy daganattal történő összenyomás (heg-szklerotizáló folyamat sugárterápia után, sigmoid vagy végbél rákja, húgyhólyag vagy prosztata mirigy rákja, metasztázisok a retroperitoneális nyirokcsomókban, rosszindulatú petefészek daganatok vagy méh).
Reflex anuria akkor fordul elő, amikor a központi idegrendszerre gyakorolt erős ingerek hatására a vizelés reflex gátlása alakul ki. Ilyen ingerek lehetnek durván végrehajtott instrumentális beavatkozások (cystoscopy, a húgycső bougienage), a test hirtelen lehűlése. Amikor az egyik ureter eltömődik a fogkő által, a második vese a renorenalis reflex hatására szintén leállíthatja működését.
Fajták
Az anuria, annak okától függően, arénára, prerenalisra, vesére, postrenalra és reflexre oszlik. A prerenalis és a vese formákat szekréciósnak nevezzük, mivel ezek megakadályozzák a vizelet képződését a vesékben. A postrenalis forma ürülékeny a húgyhólyagba vizelet áramlásának akadályozása miatt.
Jelek
Az anuria fő tünete a vizeletelválasztás megszűnése, a vizelési inger hiányával kombinálva. Ha az anuria okát nem azonosítják és nem szüntetik meg, 2-3 nap elteltével a beteg veseelégtelenség jeleit mutatja:
- fokozott szomjúság;
- hányinger;
- hányás;
- viszkető bőr;
- száraz száj;
- fejfájás.
A szervezetben nitrogénes salak képződik nagy mennyiségben, amelyek a fehérjemolekulák bomlástermékei, valamint nem illékony szerves savak; felhalmozódnak kloridok, kálium. A víz-só egyensúly jelentősen szenved, és metabolikus acidózis alakul ki, vagyis a vér pH-ja elmozdul a savas oldalra.
Az anuria fő tünete a vizeletelválasztás megszűnése.
A jövőben az azotémiás mérgezést az urémia kialakulása váltja fel. Ebben a szakaszban más jelek csatlakoznak az anuria tüneteihez:
- növekvő gyengeség;
- ammónia szaga a szájból;
- tudatzavarok;
- nehézlégzés
- duzzanat;
- hasmenés;
- hányinger és hányás.
Diagnosztika
Vizelés hiányában differenciáldiagnosztikát készítenek az anuria és az akut vizeletretenció között. A következő kóros állapotok heveny vizeletretencióhoz vezethetnek:
- a hólyag záróizomjának görcse;
- vulvovaginitis;
- balanoposthitis;
- húgycső sérülése;
- phimosis;
- a húgycsőben visszatartott kövek;
- a központi idegrendszer egyes betegségei;
- adenoma vagy prosztatarák;
- paraproctitis;
- akut prosztatagyulladás.
E két feltétel közötti differenciáldiagnosztika céljából a hólyag katéterezését végezzük. Anuria esetén nincs vizelet a hólyagban, vagy kis mennyisége szabadul fel, szó szerint néhány csepp. Akut vizeletretenció esetén nagy mennyiségű vizelet ürül.
A hólyag katéterezése megkülönbözteti az anuriát a többi patológiától
Az anuria kezelése annak formájától függ, ezért nagyon fontos meghatározni a patológia pontos okát. Feltételezhető az ureter eltömődése a kalkulussal, ha van utalás az urolithiasis jelenlétére, különösen az anuria korábbi állapotára, a vese kólikára. Az ureter összenyomódását a medencei szervek daganatai általában tartós fájdalom-szindróma kialakulásával kísérik. Az anuria kiválasztó formájának diagnosztizálásakor ultrahang, számított és mágneses rezonancia képalkotást alkalmaznak. A veseelégtelenség jeleinek megjelenése előtt kiválasztó urográfiát lehet végezni az anuria okának azonosítása érdekében.
Ischaemiás szívbetegségben, érelmeszesedésben, artériás hipertóniában, veleszületett és szerzett szívhibákban, endocarditisben szenvedő betegeknél, akiknél korábban stroke vagy szívroham volt, feltételezhető az anuria vese formája, amelynek kialakulását a vese érmedencéjében kialakuló trombózis okozza.
Anuria esetén a biokémiai vérvizsgálat változásai gyorsan megjelennek. A karbamid koncentrációja (a norma 2,9-7,5 mmol / l) és a kreatinin (a nők esetében a norma 44-80, a férfiaknál 74-110 mmol / l), közepes molekulák (a norma 0,24 ± 0,04 konvencionális) egységek).
Az anuria kezelése
Az anuria kezelését annak típusa határozza meg. A szekréciós formával a gyógyszeres terápia a szív aktivitásának fenntartására, az érrendszer normalizálására és a normális vérnyomásszint helyreállítására irányul. Jelentős vérveszteség esetén a kórház előtti stádiumban átmenetileg leállítják (torna alkalmazása, a hasi aorta ökölbe szorítása, hüvelyi tamponád), ezt követően megkezdődik a kristályos és kolloid oldatok intravénás infúziója. A betegek az intenzív osztályon kerülnek kórházba. Ha helyhez kötött állapotban vannak jelzések, műtéti vérzéscsillapítást, hemo- és plazma transzfúziót végeznek.
Az anuria obstruktív formájával a kezelés a legtöbb esetben műtéti. A betegek az urológiai vagy sebészeti osztályra kerülnek, ahol ureter katéterezést vagy vízelvezetést végeznek a vesemedencébe annak érdekében, hogy helyreállítsák a vizelet normális átjutását a veséből a hólyagba vagy a vízelvezető zsákba.
Az akut veseelégtelenség, a szeptikus állapotok, a hemolitikus mérgezés által okozott vese anuria kezelését extrakorporális méregtelenítő egységekben végzik, amelyek a hemodialízishez vagy a peritonealis dialízishez szükséges eszközökkel vannak felszerelve.
A hemodialízist veseelégtelenség miatti vese anuria kezelésére alkalmazzák
Abban az esetben, ha az anuriát krónikus szív- és vesebetegségek okozzák, a betegeket a kórház terápiás osztályán kórházba szállítják, ahol a károsodott funkciók helyreállítását célzó kezelést végeznek.
Következmények és szövődmények
Az anuria kialakulása a vesekiválasztási funkció súlyos károsodását jelzi. Ha rövid időn belül nem áll helyre, a szervezet részeg a fehérje-anyagcsere termékeitől, és kialakul az urémiás szindróma.
A súlyos urémia negatív hatással van az agykéreg idegsejtjeinek működésére, amelyet számos neurológiai tünet kialakulása kísér. Ha az urémia nem reagál a korrekcióra, urémiás kóma alakul ki. Ez a prognózis szempontjából súlyos állapot. Sok esetben az urémiás kóma halálos kimenetelű, és ha a beteget el lehet távolítani belőle, akkor gyakran változó súlyosságú neurológiai hiány marad.
Az anuria megelőzése
Az anuria megelőzése magában foglalja a szív- és érrendszeri vese és szervek betegségeinek időben történő diagnosztizálását és kezelését. Fontos megfigyelni az ivási rendszert, különösen a forró évszakban vagy a jelentős folyadékvesztéssel járó állapotok (hasmenés, hajthatatlan hányás, hipertermia) hátterében. Ha riasztó tünetek jelentkeznek, azonnal forduljon szakorvosokhoz (nephrológus, urológus).
Elena Minkina orvos aneszteziológus-újraélesztõ A szerzõrõl
Iskolai végzettség: 1991-ben végzett a Taskenti Állami Orvostudományi Intézetben általános orvos szakon. Ismételten továbbképző tanfolyamok.
Szakmai tapasztalat: a városi szülészeti komplexus aneszteziológus-újraélesztõje, a hemodialízis osztályának újraélesztõje.
Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!
